短暂性脑缺血发作讲诉.pptxVIP

短暂性脑缺血发作讲诉;短暂性脑缺血发作（TIA）的新概念 ;TIA的概念—传统的 2002年以前;TIA的概念—现代的2002年以后; TIA 的病因尚不完全清楚。其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。 1 ．微栓塞微栓子主要来源于颈内动脉系统动脉硬化性狭窄处的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落、胆固醇结晶等，微栓子阻塞小动脉后出现缺血症状，当栓子破碎或溶解移向远端时，血流恢复，症状消失 2 ．脑血管痉挛脑动脉硬化后的狭窄可形成血流旋涡，刺激血管壁发生血管痉挛；用钙拮抗剂治疗TIA 有效也支持血管痉挛学说。3 ．血液成分、血流动力学改变某些血液系统疾病如真性红细胞增多症、血小板增多症、白血病、异常蛋白血症和贫血等，各种原因所致的高凝状态及低血压和心律失常等所致的血流动力学改变等都可引起TIA 。4 ，其他如脑实质内的血管炎或小灶出血、脑外盗血综合征和颈椎病所致的椎动脉受压等。 ;临床表现;临床表现;临床表现;血流动力学型与微栓塞型鉴别要点 ;临床评价;TIA的风险评估;加利福尼亚评分 ;加利福尼亚评分的风险度;ABCD评分;ABCD评分的风险度;ABCD2评分 ;ABCD2评分的风险度;住院指征下列TIA在发病24～48h内必须住院;;ABCD2评分的风险度;住院指征下列TIA在发病24～48h内必须住院;;尽早完善各项相关检查 ;全面的检查及评估 ;一般检查;血管检查;侧支循环代偿及脑血流储备评估;不稳定斑块的检查;心脏评估; TIA的治疗指南; 1.?积极治疗高血压，一般将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者要控制在130/85mmHg以下； 2.戒烟； 3.合理治疗心脏病（冠心病、心律失常、充血性心衰、心脏瓣膜病等）； 4.禁止过渡饮酒； 5.治疗血脂异常； 6.空腹血糖一定要控制在7.0mmol/L（126mg/mL）以下； 7.加强体力活动，至少3~4次/周，30~60min/次； 8.绝经期妇女避免雌激素替代治疗。 ;其中，最为重要的是对血压的调控，但具体方法目前还有很多争议。AHA指南的降压指标只是一个笼统的标准。 对于血流动力学型TIA，降压治疗反而会加重症状，甚至导致缺血性脑梗死。实验研究表明，当颈动脉狭窄???度为轻到中度时，不管血压水平怎样，都不会影响患者发生卒中的危险；单侧或双侧颈动脉严重狭窄时，收缩压130mmHg的患者卒中的风险显著增高，此时如进行降压治疗不但没有益处，反而可能带来灾难性的后果。由此可见，当存在单侧颈动脉狭窄时，收缩压应维持在130mmHg以上；当双侧颈动脉均重度狭窄时，收缩压应维持在150mmHg以上。 需要特别强调的事，之所以将TIA分成血流动力学型、微栓塞型和梗死型，一个重要的原因是处理方法有所差异，血流动力学型TIA禁用降压治疗，另外2种类型则应降压。 ; AHA指南中根据药物治疗方案，将TIA分为3种情况。 第1种情况是动脉源性TIA，即血流动力学型TIA和动脉-动脉栓塞型TIA，首选阿斯匹林治疗，50~325mg/d；替代治疗方法包括：1）阿斯匹林+双密达莫复方制剂（Aggrenox脑康平）,1片，2次/d,1片Aggrenox含有阿斯匹林25mg+缓释双密达莫200mg；2）氯吡格雷75mg/d;3）噻氯匹定250mg,2次/d;4)阿斯匹林的剂量可增加到1300mg。 第2种情况是 动脉源性TIA但不能耐受阿斯匹林时仍有TIA发作，首选Aggrenox，1片，2次/d或氯吡格雷75mg/d，替代治疗包括：1）噻氯匹定250mg,2次/d;2）华法林（INR2.0~3.0）;3)在普通剂量无效时，可将阿斯匹林的剂量增加到1300mg。 第3种情况是 心源性TIA ,既有明确心房颤动的TIA患者，推荐华法林的治疗（INR2.0~3.0）,如果有华法林治疗的禁忌证或患者不能耐受，可改用阿斯匹林治疗。 ; AHA指南同时指出，血流动力学型TIA患者可采用手术治疗。手术治疗包括：动脉内膜切除术、血管内成形和支架置入术。对于手术不能达到狭窄部位的患者，可进行支架置入术。 颈动脉内膜切除术（Carotid endarterectomy, CEA）颈动脉血管内成形和支架置入（Carotid angioplasty and stenting, CAS） ; 颈动脉内膜切除术（Carotid endarterectomy, CEA）始于20世纪50年代治疗颈内动脉狭窄，近十余年来一些大规模多中心的前瞻性随机对照研究表明，CEA可以减少颈动脉狭窄病人发生卒中的危险，成为当今缺血性脑血管病的主要治疗手段之一。 目前认为CEA的适应症有： （1）症状性颈动脉狭窄