ICU月份病例讨论.pptxVIP

ICU月份病例讨论 第1页/共44页 【入室情况】： 患者由急诊120 行气管插管球囊辅助呼吸送入ICU，深昏迷状态、双侧瞳孔散大 固定，均无对光反射。 查体：T: ；P：83次/分；R： ；BP：94/50mmHg； 心电监护室示窦性心律齐，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿性啰音，心音低钝， 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，全身皮肤湿冷，末梢循环差。 第2页/共44页 呼吸机治疗进展 日期 模式 FiO2 F(次/分) VT(ml) PS(cmH2O) 7.31 SIMV 60 12 475 12 8.1 SPONT 50 12 8.2 SIMV 45 12 475 10 8.3 SPONT 40 10 第3页/共44页 辅助检查--待完善 项目 7.31 8.1 8.2 8.3 谷丙转氨酶9-50u/l 79.6 U/L 283.9 U/L 谷草转氨酶15-40u/l 88.6 U/L 168.7 U/L 谷氨酰转肽酶10-60u/l 16.5 U/L 63.9 U/L 肌酐44-132.6umol/l 92.3 UMOL/L 84.0 UMOL/L 尿酸 150-390umol/l 478 UMOL/L 437 UMOL/L 肌酸激酶24-195u/l 180.8 U/L 500.8 U/L 肌酸激酶同工酶0-24u/l 38.0 U/L 44.8 U/L 乳酸脱氢酶114-240u/l 316 U/L 482 U/L 胆碱酯酶30-80u 26 单位 20 单位 凝血酶原时间10-14s 15.2 S 14.6 凝血酶原活动度70-130% 52.9 % 56.3 % D-二聚体0.03-0.55mg/l 0.980 MG/L。 6.590 MG/L 第4页/共44页 【目前情况】：-待填写 第5页/共44页 二 ICU诊治措施--管床医师 【ICU诊治措施】： 1、呼吸机辅助呼吸保障呼吸道通畅 急查血气分析：PH6.99、PCO220mmHg、 Lac15mmol/l、HCO3-4.8mmol/l、BE-26.6mmol/l，积极纠正酸中毒，并根据 血气分析结果调节呼吸机模式及参数。 2、洗胃促进毒物排出 患者与7.31、8.1、8.2、8.3号分别生理盐水3000ml 洗胃;终止毒物吸收，促进毒物分解而解毒。 4、应用胆碱酯酶复能剂：应用碘解磷定1g+5%GS100ml静脉点滴q6h,并根据患 者皮肤出汗情况，瞳孔大小等各项指标，及时应用阿托品。 5、血液灌流：7.31号16：40行血液灌流。持续时间4小时，患者于20：00神志 转清醒，瞳孔由散大固定转为直径约3mm，对光反射存在。21：56复查血气分 析PH7.29、Lac9.2mml/l,代谢性酸中毒较前好转。 第6页/共44页 3、对症治疗 患者入室血压94/50mmHg,积极补液、静滴多巴胺维持血 压，防治炎性渗出；并予B型病毒灭活冰冻血浆370ml静滴改善循环，维 持内环境稳定；保护各脏器功能及对症支持治疗，并完善相关检查； 6、完善化验：8.1查肝功示：谷丙转氨酶 283.9 U/L、谷草转氨酶 168.7 U/L 、肌酸激酶 500.8 U/L，考虑农药所致，已给予保肝、营养心肌细胞 药物，8.2复查肝功示： 第7页/共44页 三、已经解决的或现存的护理问题--李慧、衷微 第8页/共44页 第9页/共44页 第10页/共44页 第11页/共44页 第12页/共44页 四 急性农药中毒护理中应注意的潜在临床问题 周爱侠 第13页/共44页 第14页/共44页 第15页/共44页 第16页/共44页 第17页/共44页 第18页/共44页 第19页/共44页 第20页/共44页 第21页/共44页 第22页/共44页 第23页/共44页 第24页/共44页 第25页/共44页 第26页/共44页 第27页/共44页 第28页/共44页 第29页/共44页 第30页/共44页 第31页/共44页 第32页/共44页 （六）各种脏器的损害 　1急性胰腺炎 原因：直接损伤、胰液排泄受阻而外溢；洗胃不当、胆汁返流。治疗：除解毒剂外尽早应用长托宁；生长抑素类应用；早期应用清胰汤煎剂；必要时行胰腺被膜切开减压引流术。 　2心肌损害 原因：直接心肌毒性、心肌应激性增加、间接作用。治疗：常规描记心电图，心电监护，处理心律失常，心肌营养药物的应用。 　 第33页/共44页 3 AOPP并发房颤 原因：大量Ach导致心房肌过度极化；AOPP去甲肾上腺素增高诱发振荡电位。治疗：及早应用长托宁及复能剂，可使用洋地黄类强心剂，预后良好。 　4中毒性肺水肿 治