急性疼痛与疾病.pptxVIP

急性疼痛与疾病第1页/共37页第2页/共37页急性疼痛概述急性疼痛慢性疼痛与组织损伤、炎症或疾病过程相关持续时间短暂 3个月1 组织损伤痊愈后可依然存在 持续时间较长 ≥3~6个月1如癌性疼痛、纤维肌痛等1如急性关节肌肉痛 、术后疼痛等1特别提示：慢性疼痛的急性发作也属于急性疼痛3徐建国等，《疼痛药物治疗学》，2007:1,9,19-24孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:7-8Pain Management:Pathophysiology of Pain and Pain Assessment. American Medical Association.第3页/共37页急性疼痛对机体的影响上腹部绞痛、胃肠痉挛平滑肌张力降低，腹胀、恶心呕吐、食欲减低胃肠道心跳加快、血压升高、心电图缺血改变剧烈疼痛可造成心率减慢，血压下降甚至休克心血管呼吸浅快、通气功能下降、肺残气量增加肺不张、缺氧、二氧化碳储留、肺炎呼吸系统内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高抗利尿激素、高血糖素增加内分泌系统石俊贞 李艳萍， 《中华中西医杂志》 2004年10月5卷19期第4页/共37页急性疼痛对机体的影响淋巴细胞减少、白细胞趋化性减弱、活性抑制抵抗力减弱、感染和其他并发症的发生率增高免疫功能尿潴留泌尿系感染泌尿系统血小板粘附功能增强、纤溶活性降低、机体高凝状态对于有血栓性疾病史的患者易导致心、脑血管意外凝血功能短期兴奋、长期抑制忧虑、失眠、睡眠质量差、恐惧、无助神经系统石俊贞 李艳萍， 《中华中西医杂志》 2004年10月5卷19期第5页/共37页骨科与外科急诊急性疼痛急性创伤/组织损伤慢性疼痛急性发作术后疼痛第6页/共37页急性创伤/组织损伤疾病首诊科室医生首要关注问题急性扭伤外科急诊是否合并骨折脱位皮肤裂伤伤口处理深部伤口外科急诊——骨科会诊是否合并严重组织损伤骨折是否需要手术治疗急性腰背痛、腰腿痛骨科门诊病因急性筋膜炎镇痛抗炎急性颈肩痛镇痛抗炎第7页/共37页慢性疼痛急性发作疾病首诊科室医生首要关注问题慢性腰背痛、腰腿痛、颈肩痛急性发作骨科门诊是否需要手术镇痛抗炎骨关节炎急性发作镇痛骨质疏松性骨折镇痛肩周炎急性发作镇痛抗炎慢性滑囊炎、腱鞘炎、肌腱炎急性发作镇痛抗炎第8页/共37页骨科病房手术后疼痛手术类型专业领域医生首要关注问题骨折手术创伤骨科骨折愈合肌肉肌腱软组织损伤功能恢复关节置换关节外科关节功能关节镜手术缓解症状（疼痛、绞锁等）颈、腰椎手术脊柱外科功能恢复脊柱畸形手术矫正畸形第9页/共37页风湿性疾病急性期镇痛治疗分类 主要疾病 弥漫性结缔组织病SLE、干燥综合征 、硬皮病 、皮肌炎 、系统性血管炎RA和其它滑膜病变RA、结节病脊柱关节炎AS、银屑病关节炎、反应性关节炎、赖特综合征、炎性肠病关节炎代谢异常和退行性病变OA、痛风、假性痛风感染相关风湿热、结核风湿症、莱姆病其他纤维肌痛综合征、骨质疏松第10页/共37页塞来昔布对于急性疼痛的治疗强效镇痛第11页/共37页塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者VAS评分VAS评分塞来昔布 200 mg BID (n=198)萘普生 500 mg BID (n=198)VAS (mm)基线第4天第8天VAS=视觉模拟评分Petrella R et al. Clin J Sport Med 2004;14:225–231.第12页/共37页塞来昔布治疗急性踝扭伤疗效确切治疗第4天缓解或完全康复的病人百分比?p0.001 塞来昔布 vs. 安慰剂百分比(%)塞来昔布200 mg BID(n=148)? 平均年龄：30岁布洛芬800 mg TID(n=155)安慰剂Ekman EF et al. Am J Orthop 2002;31:445–451.第13页/共37页塞来昔布治疗急性踝扭伤显著缩短患者康复平均时间康复?的平均时间*3 天4 天5 天6 天7 天8 天9 天塞来昔布200 mg BID? (n=148)布洛芬800 mg TID (n=155)安慰剂 (n=142)?p=0.001 vs. 安慰剂*Kaplan-Meier 绘图. 康复天数的平均值是每组有50%的病人能够完全康复或病人疼痛强度提高2°康复定义为恢复到正常功能或疼痛强度提高2°。病人疼痛缓解评估(每天)：“踝扭伤是怎样影响你的走路和正常功能的？”，答案分为5级(0=无痛和功能正常~5=因疼痛严重限制行走以及不能行使正常功能)。合格＞2.Ekman EF et al. Am J Orthop 2002;31:445–451. 第14页/共37页塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者VAS评分治疗期间疼痛VAS评分706050VAS评分平均值40塞来昔布双氯芬酸缓蚀剂3020100048天数