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血液一般检验红细胞部分下; 【检测原理】HCT直接测定采用离心法，间接测定采用血液分析仪法。 1．离心法 常用微量法和温氏法，其检测原理基本相同，但离心力不同。血液离心后分5层，自上而下分别为血浆层、血小板层、白细胞和有核红细胞层、还原红细胞层和氧合红细胞层。读取结果以还原红细胞层为准（图2-19）。; 2．血液分析仪法 由红细胞计数和红细胞平均体积导出HCT，HCT＝红细胞计数×红细胞平均体积。 【方法学评价】HCT测定的方法学评价见表2-18。;第4页/共45页;【质量保证】 ; 【参考区间】 ①成年 男性：0.40～0.50；女性：0.37～0.48。②新生儿0.47～0.67。③儿童：0.33～0.42。 【临床意义】HCT的临床意义与红细胞计数相似。HCT减低是诊断贫血的指标，若红细胞数量正常，血浆量增加，为假性贫血；HCT增加可因红细胞数量绝对增加或血浆量减少所致（表2-19）。HCT的主要应用价值为： 1．临床补液量的参考 2．真性红细胞增多症诊断指标 3．计算红细胞平均指数的基础;第7页/共45页;五、红细胞平均指数 红细胞平均指数包括红细胞平均体积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）。红细胞平均指数有助于深入认识红细胞特征，为贫血的鉴别诊断提供线索。; 【检测原理】 1．手工法 根据RBC、Hb、HCT测定结果计算红细胞平均指数（表2-20）。 2．血液分析仪法 MCV由血液分析仪直接测定导出；由仪器测定HGB、RBC可计算出MCH＝HGB/RBC；MCHC＝HGB/（RBC×MCV）。;第10页/共45页; 【方法学评价】手工法红细胞平均指数由RBC、HGB、HCT测定后计算而来，因此，必须采用同一抗凝血标本，且所检测的结果必须准确。仪器法红细胞平均指数的测定同样依赖于RBC、HGB和MCV测定的准确性。; 【参考区间】MCV、MCH、MCHC的参考区间见表2-21。; 【临床意义】红细胞平均指数可用于贫血形态学分类（表2-22）及提示贫血的可能原因。但红细胞平均指数仅反映了红细胞群体平均情况，无法阐明红细胞彼此之间的差异。 ;图2-20 网织红细胞;第15页/共45页; 网织红细胞检测的目的： ①鉴别贫血的类型（增生性、非增生性、增生增高性）。 ②检查骨髓的功能。 ③检测贫血的治疗效果。 ④评估骨髓移植后、再生障碍性贫血细胞毒药物诱导治疗后或EPO治疗后的红细胞造血情况。 ; 【检测原理】 1．普通显微镜法 活体染料的碱性着色基团可与网织红细胞RNA的磷酸基结合，使RNA胶体间的负电荷减少而发生凝缩，形成蓝色的点状、线状或网状结构。 2．血液分析仪法 特殊染料与网织红细胞中RNA结合后进行RNA定量，可精确计数网织红细胞占成熟红细胞的百分数（Ret%），并可根据RNA含量将网织红细胞分类及计算网织红细胞其他参数。; 【方法学评价】网织红细胞计数的方法学评价见表2-24。; 【质量保证】以手工计数法为重点。 1．选择合适的染料 用于网织红细胞检测的活体染料很多，有煌焦油蓝（?brilliant cresyl blue）、新亚甲蓝（?new methylene blue）、中性红、亚甲蓝、甲苯胺蓝等。网织红细胞活体染料的评价见表2-25。;第20页/共45页; 2. 正确辨认网织红细胞 外周血液网织红细胞主要为Ⅳ型，凡含有2个或2个以上颗粒、且颗粒必须远离细胞边缘的红细胞均应计为网织红细胞。红细胞各种颗粒或包涵体的鉴别见表2-26。 ;第22页/共45页; 3．网织红细胞计数方法 （1）Miller窥盘法：ICSH及我国卫生部临床检验中心推荐使用Miller窥盘法（图2-21）进行网织红细胞计数。 （2）显微成像系统：; ICSH建议，为控制CV在10%内，应根据网织红细胞比率，决定在连续视野中Miller窥盘小方格内实际需要计数的红细胞数量（表2-27）。; 【参考区间】 ①成人、儿童：0. 5℅~1.5℅。 ②新生儿：2.0℅～6.0℅。 ③成人绝对值：（24～84）×109/L