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血磷综合管理第1页/共32页
高磷血症的特性可控性高发性高危性P第2页/共32页
什么是高磷血症的高发性？高发性P哪些因素决定了CKD患者是高磷血症的高危人群？真实世界中高磷血症的控制情况如何？第3页/共32页
CKD患者早期已经出现磷代谢紊乱 1. Craver L, Marco MP, Martinez I, et al. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(4):1171-1176. 2.. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group, Kidney Int, 2009. 一项横断面研究获取了1836例非透析CKD患者的临床数据和实验室数据，包括年龄、性别、血磷、血钙等。结果发现，尽管CKD患者3期开血磷水平才显著上升，但是CKD2期患者的尿磷排泄量已经显著低于CKD1期，提示，磷代谢紊乱从CKD早期就已出现。第4页/共32页
众多因素决定了CKD患者是高磷血症的高危人群P高蛋白饮食含有较多的磷元素1肾功能衰退导致对PTH不敏感2磷结合剂使用不充分1维生素D的使用1骨化三醇的使用1肾脏对磷的清除能力下降1透析不充分3高达 80% 的透析患者有可能出现高磷血症51. National Kidney Foundation. A Pocket Guide to Nutrition Assessment of the Patient with Chronic Kidney Disease. 4th ed. 2009.2. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2003;42(4)(suppl 3):S1-S201.3. National Kidney Foundation. KDOQI. Clinical Practice Recommendations for Peritoneal Dialysis Adequacy. 2006. 4. Mitch, W. Handbook of Nutrition and the Kidney. 4th ed. Philadelphia PA: Lippincott Wiliams Wilkins; 2002. 5.潘明明, 苗华。国际移植与血液净化杂志2006年11月第4卷第6期，P12-14。?第5页/共32页
我国高磷血症的患病率明显高于发达国家1. Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study1. Kong X, Zhang L, Zhang L, et al. BMC Nephrol. 2012;13:116.2.DOPPS annual report. 2010. /annualreport/3.Data on file研究发现，我国超过半数的透析患者血磷浓度超过5.5mg/dL，远高于多数发达国家；同时，根据最新的DOPPS研究结果，我国约73%的血透患者血磷水平4.5mg/dL第6页/共32页
中国血磷控制亟需改善2012年由北京大学第一医院王海燕教授等人发起的一项横断面研究，纳入中国28家医院的2074例透析患者，旨在研究透析患者中骨矿物质代谢紊乱的比例。该研究发现，尽管73%的中国透析患者已给予磷结合剂，但是患者平均血磷浓度仍达到6.2mg/dL，同时，透析患者血磷达标率不足40%。 Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study1. Kong X, Zhang L, Zhang L, et al. BMC Nephrol. 2012;13:116.KDOQI第7页/共32页
什么是高磷血症的高危性？高危性P高磷血症是否导致更高的死亡风险？高磷血症如何恶化透析患者预后？第8页/共32页
透析患者中骨矿物质代谢紊乱导致的死亡风险是贫血的1.5倍，透析不充分的3倍！一项回顾性研究纳入1998年前40538例血透三次/周的患者，随访12-18个月透析患者。通过计算人群归因危险度百分比，作者发现矿物质代谢紊乱引起的死亡比例高达17.5%，是透析不充分的患者的3倍，是透析充分的患者因贫血引起死亡的1.5倍Block GA, Klassen PS, Lazarus JM, et al. J Am Soc Nephrol. 2004;15(8):2208-2218.第9页/共32页
高磷血症恶化CKD患者预后加速肾功能恶化诱发心血
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