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孤立性肺结节spn读片第1页/共93页 孤立性肺结节（SPN）定义：肺内孤立结节（SPN）指肺内孤立的圆形或椭圆形、有一定锐利度的边缘、可以测量其直径（不超过3cm）的病灶，病变内可有钙化或空洞。第2页/共93页 结节的分类直径小于等于3mm----粟粒结节。直径在3-7mm----微结节。直径在7mm-2cm----小结节。直径在2-3cm----球形病灶。 直径超过3cm-肿块。第3页/共93页 病因 1、肿瘤性： 良性：错构瘤、硬化性血管瘤、假性淋巴瘤。 恶性：支气管癌、类癌、淋巴瘤、转移瘤。 2、感染性：肉芽肿、机化性肺炎、炎性假瘤、肺脓肿、球形肺炎、寄生虫病（包虫病等）。第4页/共93页 3、血管性： 动静脉畸形、血肿、肺梗塞、肺动脉瘤、肺静脉曲张。4、气道性： 先天性支气管囊肿、支气管发育不良、肺气囊、感染性肺大泡。第5页/共93页 第6页/共93页 第7页/共93页 肺脓肿第8页/共93页 临床因素年龄因素 ＜30岁：通常为良性，但需连续追随观察两年 30-39岁：大多数良性，恶性不罕见 ＞40岁：恶性相当常见吸烟史第9页/共93页 结节的CT分析形态学表现密度改变增大速度第10页/共93页 结节的形态学表现大小位置边缘胸膜凹陷征支气管充气证和空泡征血管集中征空洞第11页/共93页 结节的大小0.5-1.0cm 67.5%良性 1.0-2.0cm 良恶性发生率相等 ≥2cm 85%为恶性结节结果与病例选择的标准有关第12页/共93页 位置原发性肺癌 上叶常见，尤其是右肺，前段比后段常见转移瘤 更倾向于在两下叶的胸膜下，60%直接贴胸膜或胸膜下，25%外1/3带肺内淋巴结 边缘光滑的外围结节中占17%第13页/共93页 腺癌第14页/共93页 边缘恶性结节的边缘 不规则、分叶状、脐凹征、毛刺状良性结节 边缘光滑锐利的圆形或椭圆形结节第15页/共93页 1mm层厚的MPR第16页/共93页 浅分叶，腺癌第17页/共93页 浅分叶，腺癌第18页/共93页 病理基础分叶状边缘 肿瘤的结节状过度增生所致毛刺影 结节中的促结缔组织增生反应产生向周围肺野内放射的纤维性线条 肿瘤直接向邻近支气管血管鞘内浸润或局部淋巴管扩张所致第19页/共93页 男，48岁。粘液腺癌第20页/共93页 第21页/共93页 浅分叶，腺癌第22页/共93页 胸膜皱缩征定义 位于肺周围的孤立性结节和邻近的胸膜之间可见从结节外缘向胸膜移行的三角形或放射状线条影也称兔耳征或胸膜尾征第23页/共93页 肺腺癌，胸膜凹陷征第24页/共93页 结核球第25页/共93页 病理结节的一种促结缔组织反应而形成的结缔 组织带牵扯胸膜向内炎症纤维化肺肿瘤胸膜的侵犯第26页/共93页 第27页/共93页 胸膜皱缩征绝大多数见于腺癌和细支气管肺泡癌，少见于鳞癌和类癌，从未见于转移瘤见于63.3-78.6%的肺癌结节良性结节占27% 包括结核球和机化性炎症第28页/共93页 引自上海长征医院肖祥生教授MPRSSDMIPSSD第29页/共93页 支气管充气证定义 支气管影直接进入结节或在结节内包含有支气管影，呈上、下层连续的长条状或分子状小透亮影恶性结节 发生率不同28.7-65% 腺癌为主良性结节 局限性机化性肺炎常见第30页/共93页 第31页/共93页 第32页/共93页 支气管充气征？常规7.5mm层厚1.25mm层厚重建第33页/共93页 第34页/共93页 空泡征定义 结节内1-2mm的点状低密度透亮影病理上 小的未闭合的含气支气管 细支气管肺泡癌中也可为伴有乳头状肿瘤结构的小含气囊样间隙见于50%的细支气管肺泡癌病例中偶可见于良性结节中第35页/共93页 引自上海长征医院肖祥生教授第36页/共93页 血管集中征（滋养血管征）定义 与结节相伴行的一条或几条小血管受病变的牵拉或侵犯而向结节方向集中肿瘤多见，三维重建时能更好显示与滋养血管有比较直接关系 转移瘤、肺梗死和动静脉畸形第37页/共93页 第38页/共93页 第39页/共93页 空洞定义 结节内有较大而无管状形态的低密度透亮影直径大于5mm大于结节所在位置相应支气管管径的2倍与上下层面支气管不相连的圆形或类圆形低密度透亮影第40页/共93页 第41页/共93页 空洞病理为结节内有坏死液化并已排出薄壁且内壁光滑的几乎都是良性的厚壁时则不一定，即使呈内壁不光滑也不是恶性结节的特征性改变第42页/共93页 肺脓肿第43页/共93页 空洞壁厚≤4mm 倾向于良性