肩难产知识课件.pptVIP

E=Enter（阴道内旋转） 前展 后收 手法三：反向 Woods旋转法 适应：当前述手法失败时使用 方法：以反向Rubin＋反向Woods，使胎儿旋转 Rubin 法 反向 Wood’s 旋转 R=Remove（牵出后肩） 理由： 将后臂牵出产道以缩短双肩径，使胎儿降入骨盆凹馅内 同时使前肩内收从前方解脱嵌顿 方法： 找到后臂并使后臂位于胸前，以洗脸方式牵出后肩，胎儿同时旋转解除嵌顿 注意：不能牵拉长骨，否则肱骨骨折 案例回顾 患者、女、28岁，已婚，因孕39周，G1P0，胎儿宫内窘迫，行产钳助产。新生儿锁骨骨折、产后出血。 案例回顾 患者、女、30岁，已婚，肩难产 肩难产是产科相对不常见但却极危险的棘手并发症，几乎没有预兆，很难凭一种或多种高危因素来预测，肩难产往往在胎头娩出之后才意外出现，往往导致接产者手足无措.... 主要内容 识别肩难产的高危因素，预防肩难产发生 正确处理肩难产并发症，预防后遗症发生 应用HELPERR口诀处理肩难产 诊 断 凡胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合上方，用常规方法不能娩出胎儿双肩，即为肩难产。 诊 断 有研究显示： 第一产程活跃期进展缓慢，第二产程延长并伴 “胎头原地拨露”或胎头下降不明显，即胎头在会阴部暴露而又回缩 ( 通常称为 “乌龟征”) 或胎头娩出至胎体娩出的时间 ≥1分钟，或需采用产科辅助手法以娩出胎肩者，有肩难产可能发生。 查阅文献： 发生率： 国外报道：1% 国内报道：0.3% - 0.5% 高危因素 分娩问题： 宫缩乏力 活跃期缓慢、二产程延长（胎头原地拨露） 手术助产：胎吸、产钳、勉头过快 高危因素 胎儿问题： 巨大儿 孕前或孕期体重增加过多 妊娠期糖尿病 高危因素 如母体为肥胖、多产和糖尿病，这些因素均可导致胎儿体重增加。 并发症 母体： 产道损伤 产后出血 第二产程时间延长 骨盆问题： 狭窄（扁平骨盆、骨盆倾斜度过大或耻骨弓过低） 身材矮小 并发症 新生儿： 臂丛神经损伤 （发生率7-20%，约1-2%终生残疾） 骨折（锁骨、肱骨） 新生儿窒息 （颅内出血、缺血缺氧性脑病、脑瘫） 新生儿死亡 锁骨骨折、新生儿窒息是肩难产对新生儿最为常见的危害，甚至造成围产儿死亡等。 预防 1、不提倡预防性剖宫产： 2、减少巨大儿的发生： 孕前、孕期控制体重 糖尿病人控制血糖 3、产前正确估计胎儿体重：警惕肩难产 4、按分娩机转接产：胎头娩出后切忌急于协助进行复位和外旋转，指导产妇正确呼吸 5、肩难产紧急处理的培训：医务人员、产妇 肩难产的预测 临产前宫高、腹围可作为产前诊断巨大儿的重要因素，宫高 +腹围≥140cm 可作为筛查巨大儿的指标，但经产妇腹壁的厚薄、体型、先露高低、胎儿入盆等情况对其影响较大，因此，结合B超检查胎儿双顶径、股骨长度、腹围及孕前、孕末期体重可提高巨大儿诊断的准确性。 肩难产的预测 研究结果显示，经产妇巨大儿组宫高、腹围、胎儿双顶径、胎儿腹围、孕末期体重与经产妇正常体重儿比较差异有统计学意义。 文献报道: 胎儿双顶径+ 股骨长≥17cm,预测巨大儿的特异性为83.3%, 腹围 + 股骨≥42.5cm，预测特异性为 82.9% 胎儿腹围≥38cm， 其特异性71.0% 均显示出良好的诊断价值，可用于巨大儿的产前预测。 衔 接 注意：分娩机制各动作是连续进行， 下降动作始终贯穿于分娩全过程。 下 降 内旋转 俯屈 宫口近开全 仰 伸 胎肩进入入口 复位及外旋转 胎身娩出 分娩机制 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程 识别： 胎头在会阴部回缩（乌龟征、双下巴） 胎肩娩出受阻（除外胎儿畸形） 发生肩难产时切记： 避免在儿头或儿颈上施力过多 避免在宫底加压 紧急处理：HELPERR口诀 H=Help（通知救援） E=Evaluate（判断是否需要会阴切开） L=Legs（曲大腿） P=Pressure（耻骨上加压） E=Enter（阴道内旋转） R=Remove（牵出后臂） R=Roll（转为四肢着地） H=Help（通知救援） 启动院内急救系统：团队作用、有条不紊 援助人员： 新生儿复苏人员 麻醉人员 外科人员 产科医生 护士 E=Evaluate（判断是否需会阴切开） 会阴切开目的：为阴道操作增加必要空间 根据临床判断及初始操作效果决定： 会阴切开：肩难产是骨性嵌顿，不是软组织造成的难产，但处理肩难产需要切开。预计有可能娩肩困难时应先行会阴切开 双侧阴部神经阻滞、导尿 快速清除新生儿口鼻腔分泌物 不能强行外牵胎头 L=Legs（屈大腿） M