肠外营养的调配.pptxVIP

肠外营养的调配第1页/共28页 2 汇报提纲营养不良的现状PN调配需要注意事项PN成分组成的要求 PN中主要成分及作用 PN及PN支持治疗第2页/共28页 3营养不良的现状老年住院病人中40%～50%有营养不良（国内）住院病人营养低下或营养不良比例在欧洲为30％，拉美为50％（国外）在各种疾病中，肿瘤病人营养不良比例更高，达到40～80％，胃、胰腺、食道和头颈肿瘤营养不良率高达85% 住院病人入院后营养不良仍会加重住院时间延长，加重营养不良第3页/共28页 4营养支持治疗的目的维持或恢复营养状况耐受治疗的后果减少发生并发症的危险性加快恢复减少住院时间挽救生命营养不足和营养过度对机体都是不利的第4页/共28页 5肠外营养概念肠外营养（parenteral nutrition，PN）肠道以外的途径（通常是静脉）供给机体所需要的营养要素在不能正常进食或高代谢状态下，维持良好营养状况，增进自身免疫力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险病程亦称为“静脉营养” “全合一” “三升袋”等第5页/共28页 6肠外营养肠外营养支持有效的适应证1.大手术、创伤的围手术期2．肠外瘘3．炎性肠道疾病4．严重营养不良的肿瘤病人5．重要脏器功能不全：第6页/共28页 7肠外营养液的组成含有人体必要的营养要素，葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、水、电解质、维生素和微量元素第7页/共28页 8肠外营养的成分—糖类主要供能物质之一葡萄糖较为常用糖类提供35%~70%非蛋白质热量，每天糖类摄入不应超过7g/kg1g葡萄糖=4kcal第8页/共28页 9肠外营养的成分—糖类每日葡萄糖供给2~4g/kg/d需要注意的问题：1.考虑肝、肺等脏器功能2.参考机体糖代谢状态（强化胰岛素治疗）第9页/共28页 10肠外营养的成分---脂肪乳提供：1.必须脂肪酸 2.脂溶性维生素的载体 3.胆固醇 4.磷酸单酯酶脂肪提供量约占所需热量的30%～40%。某些情况下可达到60%以上1g脂肪=9kcal能量第10页/共28页 11肠外营养的成分--脂肪乳成人常用剂量为1.2～1.5g/kg/d老年人常用量为1～1.2g/kg/d脂肪摄入不应超过2g/kg/d需要注意的问题1.滴速：单瓶脂肪乳输注在10小时以上，最好能够24小时均匀输注2.危重症患者可选用中长链脂肪乳以改善氮平衡3.高龄及合并脂肪代谢障碍的病人，脂肪乳剂补充量应减少4.脂肪乳剂须与葡萄糖同时使用，才有进一步的节氮作用第11页/共28页 12肠外营养的成分---氨基酸基础需要量0.8～1.0g/kg/d在疾病及恢复阶段1～2g/kg/d第12页/共28页 13第13页/共28页 14肠外营养的成分---氨基酸需要注意的问题1.应尽可能选用平衡氨基酸2.不可单瓶输注第14页/共28页 15肠外营养的成分---维生素代谢调节作用参与机体代谢所需酶和辅助因子的组成13种维生素4种脂溶性维生素+9种水溶性维生素第15页/共28页 16肠外营养的成分---微量元素70余种、 含量少、分布广、生理功能重要与机体代谢中酶与辅助因子密切相关，具有重要的生物学作用包括：铁、铬、铜、氟、碘、锰、硒、钼、锌第16页/共28页 17肠外营养的成分-水水分占成年人体重50%～70%，分布于各组织中成人生理需要量2000～2500mL/d液体量因个体而异，需根据不同临床条件调整第17页/共28页 18合理性审核方法一、热量二、液体需要量三、糖与脂肪热量比值（糖脂比）四、非蛋白质热量与氮量比值（热氮比）五、电解质用量第18页/共28页 19合理性审核方法一、热量热量需要量取决于基础代谢与病情需要成年人一般每日需要1800~4000kcal约2000kcal能满足大部分患者的能量需要第19页/共28页 20合理性审核方法二、液体需要量正常情况下，成人每日需要水30ml/kg，儿童30~120ml/kg，婴儿100~150ml/kg肾、肺或心功能代偿失调时，应酌情减少对伴有腹泻、吸收不良等，需较高的液体量第20页/共28页 21合理性审核方法三、糖脂比（即糖：脂肪热量）1~3:1，一般为2:1脂肪提供人体25%~50%非蛋白质热量第21页/共28页 22合理性审核方法四、非蛋白质热量与氮量比值（热氮比）疾病状态下，100～150:1中度应激状态（创伤患者），150:1严重应激状态（败血症）120～150:1肾衰竭患者 300:1～400:1第22页/共28页 23合理性审核方法五、电解质满足生理和病理需要保证脂肪乳的稳定性含有脂肪乳的PN中，要求： Na+《100mmol/L（ 6支/L） K+《50mmol/L （ 3支/L） Mg+《3.4mmol/