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第1页/共78页贾艳滨暨南大学附属一医院第2页/共78页第一节 精神检查Psychiatric examination，PE：是精神疾病正确诊断的依据。主要方法：interview是与病人和知情人进行面对面的会谈。第3页/共78页精神检查的内容一般表现：衣着、个人卫生、合作表现、态度意识：动作行为：感知觉：思维：情感：智能：自知力：第4页/共78页第二节 会谈的技巧会谈的目的：诊断评估：了解病史资料，检查和核实有关问题。治疗干预：针对有关问题，给予解释、说服、支持、疏泄、教育及认知行为等方面的心理治疗。第5页/共78页会谈的一般原则会谈态度（attitude）：尊重热情真诚共情（柛入）积极关注第6页/共78页提问方式开放式提问封闭式提问半开放式提问根据谈话目的和所需收集的资料性质和内容来确定提问方式。第7页/共78页开放与半开放式提问“我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助。”“您希望在哪方面得到我们的帮助。”你说有很多事情使你烦恼，是些什么样的事呢？除了在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛盾？你说父母不认你了。你能谈谈原因都是什么吗？我觉得你对你老板对你做的事感到屈辱和气愤，你愿意告诉我都发生了哪些事吗？第8页/共78页封闭式提问医生事先对当事人的情况有一种固定假设，而期望得到的回答只是引证这种假设的正确与否。你丈夫打孩子吗？分开会不会很痛苦？请问你的名字？请问你的年龄？第9页/共78页释意一想到睡觉，就紧张，怕自己失眠。越怕睡不着就就越不能入睡。越急就越不能入睡，这是情绪对睡眠的干扰作用，心理学认为，任何失眠都是情绪性的，都是情绪干扰的结果，毫无例外。但不知您最初不能入睡时是什么情绪干扰，您愿意谈一谈吗？第10页/共78页专注行为 三种身体专注行为的特点1.好的专注：直接面对谈话的对方，眼神相互接触，以及身体向前倾斜20度。2.一般的专注：直接面对谈话的对方，眼神相互接触，身体垂直或后仰。3.差的专注：不直接面对谈话的对方，或者是呆板、垂头、无精打采的姿势。第11页/共78页交谈过程需注意的问题以开放式提问开始会谈：“可以告诉我你有什么问题吗？”注意听，不要突然打断或插入问题保持交谈的过渡性词语，如“嗯，”“接着说”听的同时，注意反思，“患者要告诉我什么？”及时的结束交谈，“谢谢”，“今天就谈到这里，还有什么需要补充的吗？”第12页/共78页精神卫生评定量表评定量表的使用是精神卫生研究中的重大发展。临床工作的研究结论具有客观性、可比性和可重复性。协助诊断跟踪治疗效果，观察群体的行为如对医学生考试应激的心身影响研究中，SCL－90总分由考试前24.05±20.62增加到42.80±31.27（P0.01），各因子分均值亦皆有不同程度升高。 第13页/共78页量表的分类内容分类：诊断量表和症状量表评定方法：自评量表和他评量表根据研究对象：成人用量表、儿童和老人用量表根据疾病症状不同：分为抑郁、焦虑和躁狂量表第14页/共78页心理评估工具已经公开发表和未发表的测验（tests）问卷（questionnaires）调查表（inventories）评定量表（rating scales）清单或核查表（checklists）第15页/共78页症状量表的应用对精神症状进行严重程度和病情变化的评估量化大脑的功能状态及动态变化，指导护理与临床康复训练量表是一种结构化的病史收集工具，结果的解释，需要结合文化水平和生活背景第16页/共78页如何合理使用量表？量表只是一种辅助诊断依据不能完全依赖量表评分进行诊断量表测定可能出现假阳性和假阴性结果动态的观察不同时间、干预前后的症状变化，为研究提供对照和比较的依据量表需要本土化、修订后建立常模（norms），5～10年再次修订第17页/共78页如何合理使用量表？选择有一定信度（reliability）的量表 量表需要一定的稳定性（stability） 信度检验方法：重测信度、分半信度和评分者信度等，指标多为相关系数，通常相关系数应达到0.8左右 内部误差：动机，情绪 外部误差：嘈杂环境。 第18页/共78页如何合理使用量表？选择有一定效度（validity）的量表 量表是否测量了所要测量的东西 效度：内容效度、结构效度和效标 临床分类符合率、差异显著性等表示效度 分类符合率一般应达到70一90％之间，或者组间比较差异非常显著。第19页/共78页心理测验的操作原则主试人员须经过培训建立关系：取得受试者的信任，主试人员应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不合作情绪，使其配合完成测试。检测环境：应安静、通风、舒适、光线良好。室内一般只有主试和被试二人，即使在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。第20页/共78页心理测验的操作原则主试者的经验和水平：严格按照各套量表的手册执行检测，使用统一的指导语，有时间限制