脑卒中后失语症的分类.pptxVIP

脑卒中后失语症的分类第1页/共141页第2页/共141页要求：掌握失语症的定义和分类，失语症的言语症状，失语症类型的鉴别诊断，Schuell刺激疗法、促进实用交流能力训练、阅读理解训练、书写障碍训练等康复治疗技术。熟悉汉语标准失语症检查法，失语症的评定报告，各种失语症的病灶以及临床表现。了解西方失语症成套测验等评定方法，传统医学治疗方法。第3页/共141页一 概述第4页/共141页两个概念言语（speech）:是音声语言（口语）形成的机械过程。需要有正常的构音器官结构和言语产生有关的神经和肌肉的活动。语言（language）：是人类社会众约定俗成的符号系统。通过运用这些符号达到交流的目的。包括表达、理解、书写、阅读以及姿势语言等等。 第5页/共141页语言障碍的分类后天性——非大脑损伤性--传导路：假性球麻痹 锥体外系疾病 共济失调 --外周神经：真性球麻痹 --效应器：聋哑 ——大脑损伤性 --器质性：失语症 非失语性：智力障碍 意识障碍 --功能性：精神障碍先天性——语言发育迟滞第6页/共141页语言中枢第7页/共141页额中回后部（写）顶叶角回（读）额下回后部 （说）颞上回后部（听）颞上回（听）第8页/共141页（1）运动性语言（说话）中枢位于大脑皮层左半球的额下回（即第三额回）后部。其主要功能是口语表达，这一区域若有损伤，会发生典型的“口语表达性”失语（失语症）。这时患者不能组成正常的言语，说话缓慢费力，语言贫乏，严重患者缄默无语。多数患者能说出单词，但发音不清，造不出完整句子——类似电报语，并有不自主的言语重复。这一言语中枢最早是由法国神经外科医生保罗·布洛卡（Paul Broca）于1861年发现，所以通常也称为“布洛卡区”。第9页/共141页（2）听觉性语言（感受）中枢包括大脑皮层左半球颞上回、颞叶后部以及顶叶在内的广阔区域。其主要功能是言语理解，这一区域如有损伤，患者尽管能主动说话，听觉也正常，但却听不懂别人的话语，也听不懂自己所说的话。由于这一言语中枢最早由德国神经学家卡尔·沃尼克（Garl Wernike）于1874年发现，所以通常也称为“沃尼克区”。第10页/共141页（3）视觉性言语（阅读）中枢 位于大脑皮层左半球顶叶的沃尼克区后部（角回区）。其主要功能是把语言转换为视觉信息，使人能写下听到的话语；又能把文字信息转换为语音，使人能诵读诗文，从而在书面语的视觉表象与口语的听觉表象之间建立起联系。所以，一般把“角回区”称作是书面语和口语之间的“桥梁”。角回区损伤，视觉表象与听觉表象之间的联系就中断，书面语就不能转换为有声口语，形成书面语阅读障碍——过去认得的文字现在读不出它们的音，成了一堆毫无意义的符号；患者能说出听到的词，却不能说出看到的词。这种阅读障碍，就是所谓“失读症”，所以，角回区就被认为是“言语阅读中枢”。第11页/共141页（4）言语书写中枢 位于大脑皮层左半球的额中回后部（8区）。其主要功能是书面语表达。由于人在写字时需要头、眼移动和手的活动，所以这一区域正好处于大脑皮层左半球的头、眼和手的运动投射区内。这一区域若受损，将使患者形成书写障碍——造成“失写症”。由于书面语和口语都是内部言语的外部表现（只是表现形式有所不同），所以书写中枢和表达中枢（布洛卡区）之间有密切联系：当书写能力有较严重障碍时，说话也往往有些困难；反之，当口语表达有较严重障碍时，书写能力也会轻度受损。言语表达中枢和言语书写中枢二者都在左半球的额叶部分，前者在额下回，后者在额中回，彼此互相邻接。当这两个言语中枢之一有损伤时，会对另一中枢的功能产生影响。第12页/共141页一、 失语症的定义失语症是由于大脑功能受损所引起的习得语言功能丧失或受损，获得性的言语障碍。表现为意识清楚、无精神障碍，无严重认知障碍，无感觉缺失，无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话（听）说不出自己要表达的意思（说）不理解（读）或写不出发病前会读、会写的字句（写）等。第13页/共141页二 失语症的病因脑血管病是其最常见的病因。1/3以上脑卒中患者言语障碍。其次为脑外伤。第14页/共141页失语症临床表现口语表达障碍（1） 找词困难 （2）语音障碍 （3）言语失用 （4）错语 （5）杂乱语 （6）语法障碍（7）刻板语 （8）持续性言语 （9）偶然性言语 （10）复述障碍（11）模仿性言语口语理解障碍 （1）语音辨识障碍 （2）词义理解障碍 （3）话语理解障碍 （4）听语记忆广度障碍书写障碍 构字障碍 镜像书写 书写过多 书写惰性 错语书写 句法异常 象形写字 完全不能阅读障碍 阅读理解障碍 朗读障碍第15页/共141页分 类症 状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力