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胃肠的疾病课程第1页/共126页第2页/共126页第二节 胃炎p169 胃炎(gastritis) 胃粘膜的炎症性病变 常见、多发。◆急性胃炎：原因较清楚，嗜中性粒细 胞浸润◆慢性胃炎：自身免疫、胆汁返流、急 性迁延，幽门螺杆菌 第3页/共126页一、急性胃炎(acute gastritis) 依据病因、胃粘膜病变分型1.急性刺激性胃炎或急性单纯性胃炎 (acute simple gastritis) 1）病因：多暴饮暴食 2）病变：胃粘膜充血、水肿、粘液 分泌升高、有时糜烂。第4页/共126页第5页/共126页2.急性出血性胃炎 (acute hemorrhagic gastritis) 1）病因 服用非固醇类抗炎药（水杨酸制 剂）过量饮酒 2）病变 胃粘膜多发性糜烂、伴出血—— 急性糜烂性胃炎 胃底、体多见第6页/共126页第7页/共126页急性糜烂第8页/共126页3. 急性腐蚀性胃炎 (acute corrosive gastritis) 1）病因：吞服强酸、强碱 2）病变：胃壁坏死、软化、 溶解广泛坏死→ 穿孔第9页/共126页急性胃炎（腐蚀性）第10页/共126页4. 急性化脓性胃炎 (acute infective gastritis) 1）病因：化脓菌感染（葡萄球菌、 链球菌等）或胃外伤感染 2）病变：急性蜂窝织性炎症第11页/共126页二、慢性胃炎 (chronic gastritis) 病因机制： 1）幽门螺杆菌（HP）慢性感染； 2）长期慢性刺激； 3）自身免疫； 4）胆汁返流。第12页/共126页 （一）、慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis，CSG) 最常见、胃镜检出率20 — 40% 1）病变 ①部位：多累及胃窦部、可见于胃体 ②肉眼：多灶或弥漫分布、粘膜充血、 水肿、或出血、糜烂 ③光镜：固有腺体保持完整 粘膜浅层内淋巴细胞、浆细胞 浸润第13页/共126页2）分级 根据炎细胞浸润深度 轻度 粘膜浅1/3 中度 1/3—2/3 重度2/3第14页/共126页（二）、 慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis , CAG)病因及发病机制：⑴幽门螺杆菌感染，HP；⑵长期慢性刺激，如饮酒、吸烟、滥用水杨酸类药物及刺激性食物、急性胃炎反复发作；⑶十二指肠液返流对胃粘膜屏障破坏；⑷自身免疫性损伤。第15页/共126页第16页/共126页1）病变 ① 肉眼：粘膜变薄、皱襞变平或消失、 表面呈细颗粒状； ② 胃镜： a 正常胃粘膜橘红色→灰白或灰黄； b 粘膜下血管分支清晰可见，出血、糜烂。第17页/共126页第18页/共126页③ 光镜： a. 粘膜全层内大量淋巴细胞、浆细胞浸 润、淋巴滤泡形成 b. 胃粘膜固有腺体（胃体腺、幽门腺、 贲门腺）萎缩或消失，囊状扩张 c. 肠上皮化生或假幽门腺化生（粘液分 泌细胞化生）灶状或片状，弥漫分布第19页/共126页 肠上皮化生: ◆完全型化生（小肠型，Ⅰ型）：吸收、 杯状细胞、潘氏细胞◆不完全型化生 （Ⅱ型化生）: 胃型化生（Ⅱa型）：胃隐窝上皮细胞 结肠型化生（Ⅱb型）：粘液细胞、杯 状细胞—与胃癌关系密切第20页/共126页2）分级 根据腺体萎缩程度 轻：萎缩腺体占原1/3↓，粘膜层正常结 构存在 中：萎缩腺体占原1/3-2/3，残留腺体分 布不规则，粘膜层结构紊乱 重：萎缩腺体占原2/3↑，肠上皮化生与 萎缩成正比第21页/共126页第22页/共126页第23页/共126页胃粘膜肠上皮化生（不完全型）第24页/共126页3）分型 根据发病部位及抗壁细胞抗体 分类 ① A型 又称自身免疫性胃炎（罕见）: 胃体部免疫关系密切，常有 V-B12吸收障碍，恶性贫血。 抗壁细胞抗体（+），内因 子抗体（+）第25页/共126页② B型 又称单纯性萎缩性胃炎（最常 见）：胃窦部、多灶性分布,HP感染 有关。③ C型：常为胆汁返流引起 病变特点：腺窝上皮增生，粘膜充 血水肿，固有膜平滑肌增多，炎症 不明显，腺体呈囊状扩张、变形或 萎缩。第26页/共126页A型B型?病因与发病机制 自身免疫HP感染 60%-70%病变部位 胃窦部多灶性分布 阳性 阴性血清胃泌素水平 高 低 有 无血清中自身抗体 阳性（9