胰腺实性假乳头状瘤ct诊断.pptxVIP

胰腺实性假乳头状瘤ct诊断第1页/共38页第2页/共38页胰腺实性假乳头状瘤(solid—pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP)是一种好发于胰腺，但组织起源尚未确定的交界性肿瘤。第3页/共38页研究背景 Frantz 于1959年首次将其描述为胰腺良性或低度恶性肿瘤，1996年WHO将其命名为实性假乳头状瘤。第4页/共38页研究背景 到目前为止，此病世界范围内的报道已达600例以上，近几年报道的病例数明显增多，这一方面与病理诊断水平的提高相关，另一方面可能与其发病率呈上升趋势相关，作者对21例SPTP行影像及病理对照研究，目的在提高对此病的认识。第5页/共38页研究对象搜集北京协和医院2001-2004年经手术病理证实的21例SPTP（2例为复发病例），其中19例女性，年龄13-60岁，平均28岁；2例男性，年龄13、14岁。第6页/共38页研究对象 21例临床表现8例无明显症状10例不明原因腹痛1例后背疼痛1例外伤1例急性胰腺炎第7页/共38页检查方法21例均经西门子16排MSCT检查。扫描参数：管电压120KV，层厚及层间距7.0/1.5mm；分别行平扫及三期增强扫描，即动脉晚期、门脉期、延迟期分别为注射造影剂后35、60、280s开始扫描，经肘静脉使用高压注射器注入欧乃派克（碘浓度350g/L）流率3ml/s，总量100ml。第8页/共38页结果1、CT表现肿瘤位置18：明确定于胰腺，13例胰头；3：体积较大定位不明确，1例胰尾、脾和左肾上极之间占位；1例胰头-十二指肠之间，1例在左肾大小直径3-18.4cm形状以类圆形为主密度囊实性，囊性成分与实性成分比例不同，部分可见高密度影(钙化)第9页/共38页增强2：实性肿物动脉期轻度强化，门脉期和平衡期强化逐渐增加，CT值分别为37.5、48.7、78.4HU；1：肿物明显囊变，仅见明显强化的壁结节，囊壁强化不明显。余：囊实性肿物，不均匀强化，实性区强化相对均匀，CT值始终低于周边的胰腺组织。其他表现1：胰管轻度扩张，胆管未见扩张第10页/共38页第11页/共38页实质部分呈乳头状突入囊内，增强后乳头状实质部分强化。第12页/共38页肿瘤呈囊实性，周边及内部见多处钙化灶左肾血管推移受压，但无明显浸润、包绕肿块远端胰管轻度扩张第13页/共38页男，15岁，胰头部SPTP，大小约6.5X6.0cm第14页/共38页胰尾与脾门间巨大深分叶肿块，中心多方钙化，与肾实质分界不清，白箭头示大网膜多发小结节影。病理示恶性SPTP，大网膜多发淋巴结转移。第15页/共38页2、组织病理位置胰头l3例，胰腺体尾部7例，1例因肿物大与胰尾关系较密切，将其定于胰尾大小肿瘤直径2～15 cm；第16页/共38页巨检19：见完整包膜，以囊实性为主，最大囊直径为4 cm，壁厚0.2～3 cm，部分囊内可见分隔2：包膜不完整，切面呈实性，呈浸润性生长，侵犯周围组织，其中1例向后侵犯膈肌，另一例肾、肾上腺及脾均受累；1例见侵犯邻近血管1例见淋巴结转移第17页/共38页讨论SPTP是胰腺一种少见肿瘤，也可见于腹膜后、结肠系膜、网膜、肝 ，其组织起源仍存在争议，有学者认为该肿瘤起源于生殖嵴细胞。 SPTP 多见于年轻女性，男女发病比例为1：9.6，平均发病年龄为30岁；本组2l例中女性l9例，男性2例，平均年龄28岁，与文献报道大致相符合 。第18页/共38页SPTP 生长缓慢，通常无明显临床症状，多在偶然情况下发现，发现时体积往往较大，对局部组织可推移或侵犯；但其预后与其他胰腺肿瘤不同，如能完整切除可明显提高生存率，因此正确认识此肿瘤有重要意义。第19页/共38页CT平扫SPTP主要表现为圆形实性、囊实性或囊性的肿物，部分内可见高密度影。高密度影主要为钙化，本组4例可见钙化，呈点状或团块状，其主要位于肿瘤囊性部分。第20页/共38页SPTP增强扫描有一定特征，实性区血供相对比较丰富，动脉期呈不均匀强化，门脉期和平衡期强化程度逐渐增加，但强化程度不及正常胰腺组织；完全实性的强化相对均匀；如果肿物囊变，壁结节可见明显强化。第21页/共38页SPTP肿瘤很少引起胰胆管阻塞症状，即使位于胰头也与胰腺其他肿瘤不同，本组仅1例胰管轻度扩张，认为与肿瘤生长速度较慢有关，此特点可为SPTP诊断提供线索。SPTP诊断需密切结合临床病史及影像学表现。第22页/共38页本组仅7例术前做出正确诊断，可能与该病发病率相对较低，对此病认识不足有关，应重视CT对此肿瘤诊断的价值。第23页/共38页CT征象SPTP的C T 征象可归纳为以下几点：1）平扫瘤体形态规则，边界清晰， 可有完整或不完整包膜；增强扫描肿瘤实性部分及囊壁和包膜明显强化， 病灶与胰腺分界更加清晰；2）瘤体多位于胰腺边缘处， 而非位