肝功能的学习资料.pptxVIP

肝功能的学习资料第1页/共73页 目的和要求掌握肝脏蛋白质代谢功能－－总蛋白、白/球蛋白，蛋白电泳、前白蛋白、血氨测定以及肝癌标志物测定掌握血清胆红素、尿胆红素、尿胆原测定掌握血清酶学检查－－氨基转移酶、碱性磷酸酶、转肽酶及血尿淀粉酶测定熟悉肝脏病检查项目的选择与应用原则第2页/共73页 肝脏的功能代谢功能蛋白代谢：90％以上的蛋白质及全部清蛋白、多种凝血因子在肝脏合成糖代谢：使血糖浓度保持恒定脂类代谢：参与脂类消化、吸收、分解、合成运输维生素及激素代谢：脂溶性维生素的吸收，激素的灭活；胆红素、铁、铜及其他金属的代谢等生物转化功能：处理药物、毒物、致癌物，减毒排出分泌排泄功能：胆汁酸和胆色素的生成，胆汁分泌以及药物、解毒产物等代谢产物的排泄免疫：Kupffer细胞的吞噬功能第3页/共73页 １、肝功能试验(liver function test, LFTs) 蛋白质代谢功能的检测 脂类代谢功能检测 胆红素代谢功能的检测 胆汁酸代谢功能的检测 血清酶检测2、肝癌标志物的检查3、肝炎病毒血清标志物及基因检测肝脏主要检测内容第4页/共73页 一、 蛋白质代谢功能检测 血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定血清前清蛋白测定血清蛋白电泳血浆凝血、抗凝、纤溶因子测定血氨测定各种转运蛋白等 －－肝脏受损时，血浆蛋白减少第5页/共73页 （一）血清总蛋白、清蛋白和球蛋白测定血清总蛋白（STP，serum total protein） 　A和G-－一定程度反映肝脏合成功能，影响因素较多清蛋白（A，albumin)：－－为血液中主要蛋白 －－半衰期为19－21天 －－维持血浆胶体渗透压；内源性营养源；载体球蛋白 (G，globulin)： TP-A=G－－包括：免疫球蛋白、补体、糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等 －－免疫球蛋白主要由淋巴/浆细胞系统合成A/G比值－－反映A、G浓度变化的关系第6页/共73页 （一）血清总蛋白、清蛋白和球蛋白测定参考值 STP 60-80g/l A 40-55g/l G 20-30g/l A:G 1.5-2.5 ：1第7页/共73页 【临床意义】1.总蛋白增高伴清蛋白增高：血液浓缩－重度腹泻、呕吐、高热、休克伴球蛋白增高；以γ-G增高为主－－高球蛋白血症：球蛋白35g/L，－－高蛋白血症：总蛋白80g/L慢性肝脏疾病M蛋白血症－－如MM，巨球蛋白血症、淋巴瘤自身免疫性疾病－－如SLE、风湿热、类风关慢性感染－－如TB、疟疾和血吸虫等第8页/共73页 2.总蛋白减低血液稀释－水盐潴留；清蛋白降低－－低蛋白血症：总蛋白60g/L，白蛋白25g/L清蛋白减低1) 合成不足： 常见肝脏损害（慢性肝病时，清蛋白下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）2)原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加 丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水、严重烧伤和失血 消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等 【临床意义】第9页/共73页 【临床意义】３.球蛋白减低：－合成降低　常见于：长期免疫抑制治疗　　　　　先天性免疫缺陷　　　　　生理性减少－婴幼儿４.A/G比值： A下降，G上升－－A/G比值变化 当A/G 1时－－A/G比值倒置 －－肝功损害严重或M球蛋白血症第10页/共73页 （二）血清前清蛋白测定前清蛋白一种载体蛋白，肝细胞合成，分子量较小半衰期约２天－－更早更敏感反映肝细胞损害血浆浓度受营养状况和肝功能的影响【参考值】1岁 　 100mg/L1~3岁 168~281mg/L成人 280~360mg/L第11页/共73页 【临床意义】降低：肝胆疾病：肝炎、肝硬化、肝癌及胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值。 －－早期、快速、特异，灵敏营养不良、慢性感染、恶性肿瘤晚期升高：见于Hodgkin病第12页/共73页 正常值 升 高 降 低前白蛋白280－360mg/L霍奇金病（特别是肝脏浸润的，唾液酸蛋白）肝胆疾病营养不良及肿瘤消耗（敏感指标）白蛋白40－ 55g/L合成障碍（肝功异常、营养不良）丢失及损耗过多稀释性低蛋白血症球蛋白20－30g/L肝病，M球蛋白血症，自身免疫性疾病，炎症感染。免疫抑制 蛋白检测指标意义第13页/共73页 总蛋白白蛋白球蛋白前白蛋白正常55－80g/L40－55g/L20－30g/L280－360mg/L肝硬化降低明显降低明显增高降低慢性肝病正常或降低 降低增高降低急性肝炎正常多数正常后期增高降低梗阻性肝硬化多数正常