抗菌药物临床合理应用欧阳郢.pptxVIP

抗菌药物临床合理应用欧阳郢;第2页/共80页; 抗菌药物的诞生结束了感染性疾病无药可医的历史，被公认为是第二次世界大战中与原子弹和雷达相并列的第3个重大发明。但随着抗菌药物在临床的长期使用，特别是不规范的滥用导致了日益严重的细菌耐药问题。 医生们获得了抗菌药物这个奇妙的礼物，但是由于他们不加节制地使用而导致这份礼物即将毁灭。 细菌耐药形势十分严峻，2011年的世界卫生日主题被定为“今天不采取行动，明天将无药可用”。?近年来，相比耐药菌的迅速增加，抗菌药物的研发速度明显减慢，临床可能面临无药可用的局面!; 一、围手术期抗菌药物的预防性应用 二、多重耐药菌的经验性用药;1.应用抗菌药物预防哪些感染？ 2.什么情况下需要预防用抗菌药物？ 3.如何选择用药品种？ 4.如何选择给药时机？ 5.疗程多久？ ;;;; 浅表切口 Superficial incisional 深部切口 Deep incisional 器官和腔隙Organ/Space;切口浅部感染;切口深部感染;器官／腔隙感染;;;;;手术切口分类;SSI感染的细菌学统计;SSI感染的细菌学;;;;预防性应用抗菌药物的适应证;预防性应用抗菌药物的适应证;预防性应用抗菌药物的适应证;预防性应用抗菌药物的适应证;;;围手术期抗菌药的遴选;头孢菌素;围手术期抗菌药的遴选;手术;经口咽部粘膜切 金黄色葡萄球菌，链球菌 头孢唑啉（或头孢拉定）口的大手术 口咽部厌氧菌（如消化链球菌） ＋甲硝唑 一般骨科手术 金黄色葡萄球菌 头孢拉定或头孢唑啉 凝固酶阴性葡萄球菌 应用植入物或假 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定； 体的骨科手术(包 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢呋辛；头孢曲松 括用钢板、螺钉、革兰阴性杆菌 金属关节置换) 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定；头 （食管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌 孢呋辛；头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌;胃十二指肠手术 革兰阴性杆菌，链球菌 头孢呋辛；头孢美唑 口咽部厌氧菌(如消化链球菌) 胆道手术 革???阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮； (如脆弱类杆菌） 头孢呋辛 阑尾手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢呋辛或头孢噻肟； (如脆弱类杆菌） ＋甲硝唑 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或 (如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；＋甲硝唑 泌尿外科手术 革兰阴性杆菌 头孢唑啉；头孢呋辛 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；+甲硝唑（涉 及阴道时）;常见手术预防用抗菌药物表 ;围手术期抗菌药的遴选;围手术期抗菌药的遴选;围手术期抗菌药的遴选;围手术期抗菌药的遴选;;;给药时间;预防用药时机;应用方法;手术持续时间 ;Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。;对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时联合。 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。;;预防应用抗菌药物的疗程;★手术前已经发生污染：如开放性创伤，就诊时立