《肾癌诊疗规范》要点.docxVIP

《肾癌诊疗规范》要点 一、概述 肾细胞癌 (RCC，简称肾癌) 是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤， 占肾脏恶性肿瘤的 80%~90%。肾癌的组织病理类型最常见的为透 明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌及嫌色细胞癌，以及集合管癌 等少见类型的肾细胞癌。肾癌发病率仅次于前列腺癌及膀胱癌， 占泌尿系统肿瘤第三位。 随着医学影像学的发展，早期肾癌的发现率逐渐增长，局限 性肾癌经过根治性肾切除术或者保留肾单位的肾脏肿瘤切除术可 获得满意的疗效。 二、流行病学及病因学 (一)流行病学 在世界范围内， 肾癌的发病率 约占成人恶性肿瘤的 3%，其分 布具有明显的地域差异，据中国肿瘤登记年报的资料显示，从 1988 年至 2022 年我国肾癌的发病率为上升趋势。 (二)病因学 肾癌的病因 尚不明确，其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压 及抗高血压药物等有关。吸烟和肥胖是最公认的致肾癌危（wei）险因 素。 1. 遗传性因素： 2. 吸烟： 3. 肥胖： 4. 高血压及抗高血压药物： 5. 与 终 末 期 肾病长 期透 析相 关 的 获 得 性 囊性 肾脏疾病 (ARCD )： 6. 其他： 三 、 组 织 病 理 学 (一)大体病理 绝大多数 肾癌发生于一侧肾脏，双侧肾癌(异时或者同时)仅 占散发性肾癌的 2%~4%。 (二)分类 目前临床上使用的是 2022 年 WHO 第四版肾脏肿瘤分类标准 (表 2)。 1. 常见肾细胞癌病理类型特征 (1)透明细胞癌 (2)乳头状肾细胞癌 (3)嫌色细胞癌 (4)低度恶性潜能多房囊性肾细胞性肿瘤 (5)集合管癌和肾髓质癌 2. 少见肾细胞癌病理类型特征 (1) MiT 家族转位癌 (2)获得性囊性肾疾病相关性肾细胞癌 (3)透明细胞乳头状肾细胞癌 (4)遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌相关性肾细胞癌 (5)虎魄酸脱氢酶缺陷型肾细胞癌 (6)管状囊性癌 (7)黏液小管样梭形细胞癌 (8)肾细胞癌，未分类 (三)分级 病理分级 是一个重要的预后相关因素，只合用于透明细胞癌 和乳头状肾细胞癌。 (四)分期 肾癌分期 采用最广泛的是美国癌症分期联合委员会( AJCC ) 制定的 TNM 分期系统， 目前应用的是 2022 年更新的第 8 版(表 4、 表 5)。 四、诊断 (一)临床表现 肾癌患者 的临床表现复杂、多变，这些临床表现有些是肾肿 瘤本身直接导致的，有些可能是由于肾癌细胞所分泌的激素或者转 移灶所产生。由于健康体检越来越普及，来医院就诊的多数肾癌 患者通常是由影像学检查无意中被发现。 在临床中，早期肾癌往往缺乏临床表现。当 经典的肾癌三联 征： 血尿、腰痛和腹部包块 都浮现时，约 60%的患者至少已达 T3 期；当浮现左侧精索静脉曲张时， 提示可能合并左肾静脉瘤栓。 因此早期诊断 RCC 具有重要意义。 副瘤综合征： 临床表现不是由原发肿瘤或者转移灶所在部 位直接引起，而是由于肿瘤分泌的产物间接引起的异常免疫反应 或者其他不明原因引起的机体内分泌、神经、消化、造血、骨关节、 肾脏及皮肤等系统发生病变，并浮现相应的临床表现，被称为副 瘤综合征。肾癌患者副瘤综合征发生率约 30%，表现为高血压、 红细胞沉降肾癌患者副瘤综合征发生率约 30%，表现为高血压、 红细胞沉降率增快、红细胞增多症、肝功能异常、高钙血症、高 血糖、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、凝血机制异常等。 浮现副瘤综合征的患者预后更差。转移性灶引起的症状： 部份 肾癌患者是以转移灶的临床表现为首发症状就诊， 如骨痛、 骨折、 咳嗽、咯血等。体格检查发现包括颈部淋巴结肿大、继发性精索 静脉曲张及双下肢水肿等，后者提示肿瘤侵犯肾静脉和下腔静脉 可能。表现为首发症状就诊，如骨痛、骨折、咳嗽、咯血等。体 格检查发现包括颈部淋巴结肿大、继发性精索静脉曲张及双下肢 水肿等，后者提示肿瘤侵犯肾静脉和下腔静脉可能。 (二)实验室检查 肾癌 实验室常规检查的目的是了解患者的普通状况以及是否 适于采取相应的治疗措施，主要包括尿常规、血常规、红细胞沉 降率、 血糖、 血钙、 肾功能 (血尿素氮、 血肌酐和肾小球滤过率) 、 肝功能、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶等项目。如需进行有创检查或者 手术治疗，则应进行必要的凝血功能检测。以上项目的检查结果 在肾癌患者中通常会表现为血尿、红细胞增多及低血红蛋白、红 细胞沉降率增快、高血糖、高血钙、肾功能异常及肝功能异常等。 (三)影像学检查 ⒈ 胸部 X 线检查 肾癌患者应常规行胸部正侧位 X 线片，对胸部 X 线片有可疑 结节或者临床分期≥Ⅲ期的患者，需做胸部 CT。 ⒉