流行性脑脊髓膜炎 .pptxVIP

流行性脑脊髓膜炎 第1页/共47页 流行性脑脊髓膜炎第2页/共47页 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的一种化脓性脑膜炎主要经呼吸道传播,多见于冬春季其主要临床表现包括高热、头痛、呕吐、瘀点瘀斑和脑膜刺激症，严重者可有休克及脑实质损害。脑脊液呈化脓性改变。概 述第3页/共47页 病 原 学脑膜炎奈瑟菌(Neisseria meningitidis)奈瑟菌属 G-双球菌,专性需氧菌， 营养要求高—巧克力血琼脂 平板（5%～10%CO2，pH7.4～7.6） 细菌可从病人、带菌者的鼻 咽部以及病人血液、脑脊液、 皮肤瘀点中分离;多存在于中 性粒细胞内第4页/共47页 病 原 学内毒素,菌毛是细菌 主要致病因素按其夹膜多糖抗原 分13个血清群,其 中A,B,C占90%对外界抵抗力弱，对 消毒剂敏感，有自溶 酶，送标本需注意内毒素菌毛群特异性抗原第5页/共47页 密切接触咳嗽、喷嚏Susceptible特别是5岁以下儿童PatientsCarriers流 行 病 学60%～70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型，典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。流行特征:全年发病，以冬春为主，3～4月为高峰。第6页/共47页 Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.第7页/共47页 传染源 带菌者及病人 病人作为传染源的意义远不如带菌者 带菌者是主要传染源 非流行期间B 群带菌率高 流行期间A群带菌率高 第8页/共47页 借飞沫经呼吸道直接传播 通过日常生活用品间接传播的机会很少 密切接触对2岁以下的儿童有重要意义传播途径 第9页/共47页 易感人群 * 普遍易感，儿童发病率高 特别是6个月～2岁最为常见。 * 感染后可对本群病原菌产生持久免疫力； 各群间有交叉免疫，但不持久。 * 本病隐性感染率高 第10页/共47页 流行特征 季节性 冬春季(11~5) 3~4月为高峰季节年龄分布 5岁以下儿童多见，6个月～2岁的婴幼儿发病率最高。周期性 由于人群的免疫力下降及新的易感人群的增加，使本病呈周期性流行，一般每3～5年一次小流行，8～10年一次大流行。 第11页/共47页 发病机制病原侵入人体鼻咽部繁殖血循环败血症透过血脑屏障细菌被消灭无症状带菌者，轻微上感菌血症（出血点型）迁徙型病灶化脓性脑脊髓膜炎第12页/共47页 发 病 机 制(普通型) 上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期low feversore throatcoughstuff nose‘1~2d’ high fever,rigorsheadachepetechiae, purpuraecchymosis(70 % ~90%)shock, DIC‘1~2d’ICPsevere headacheagitation,seizuremeni- irritationmental changes‘2~5d’第13页/共47页 发病机制内毒素作用于小血管和毛细血管，局部出血、坏死、细胞浸润栓塞（皮肤黏膜淤点）全身小血管痉挛，炎性介质释放，严重微循环障碍（休克）脑血管微循环障碍，导致脑水肿、颅内高压，甚至脑疝（脑膜脑炎型）胶原暴露，内外凝血系统被激活（DIC）第14页/共47页 发病机制(暴发型流脑) 1 休克型细菌繁殖 内毒素 小血管痉挛微循环障碍 DIC多器官功能衰竭休克2 脑膜脑炎型细菌繁殖 内毒素脑血管痉挛水肿充血、出血脑疝形成第15页/共47页 病 理 改 变上呼吸道 局部炎症感染期败血症期 血管内皮损伤、炎症、 坏死、血栓形成、血管 周围出血-出血点、瘀斑第16页/共47页 病 理 改 变脑膜炎期 软脑膜和蛛 网膜、血管充血、出血、炎症、水肿；脑底部炎症粘连，脑神经损害；颅内压升高;The gross changes of meninges and brainof a patient with meningococcal meningitis.严重者脑实质损害、脑疝形成The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis.(ba