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百草枯中毒治疗第1页/共33页第2页/共33页百草枯中毒的血液净化与临床救治 Blood purification and Treatment ofclinical paraquat poisoning第3页/共33页第4页/共33页 百草枯概述百草枯 paraquat，PQ，商品名：又名克芜综，对草快化学名：1,1’—二甲基—4,4’—联吡啶阳离子盐1882年合成，最初用作氧化还原反应指示剂1955年发现其除草作用1962年作为除草剂登记，因除草效果好，遇土迅速失活，对土壤无污染，开始在全世界广泛应用制剂：5％白色颗粒及20％水溶液，无色或淡黄色，无嗅，商品中加入了恶臭剂、催吐剂、颜色，呈蓝色 性质：溶于水，不溶于有机溶剂，对金属有腐蚀性，遇碱分解第5页/共33页对空气、土壤无毒、无害对人畜毒性极强 口服致死量 ＞30mg/kg 48h内迅速死亡MODS ＞16mg/kg 3~31天内死亡 1966年英国首次描述 2 例中毒死亡病例1985年台湾首次报道 20 例中毒病例1991年中山医大首次报道 2 例中毒病例目前，日本中毒死亡病例1000 例/年发病率逐年增加： 将成为农药中毒第一，农村最常见的自杀药第6页/共33页 急性百草枯中毒死亡率很高！全世界约有上万例死亡病例的报道总中毒病死率25~75%口服20%原液者10~20ml病死率高达95%最小致死量1g或20%原液1ml大剂量中毒：国外死亡率50%，国内80%以上 全世界高度关注！第7页/共33页研究发现的主要问题1.毒理机制不完全清楚2.器官损害重：肺、肝、肾等器官3.缺乏特效解毒剂及有效降毒手段4.幸存者常遗留严重肺纤维化，预后不良第8页/共33页毒理学特点多途径吸收：消化道、呼吸道、皮肤吸收快：经口摄入胃肠道吸收率5%~15%，15min吸收，2h血浓度达高峰，大部经粪便排泄，小部分经小肠吸收后分布至各器官组织。分布广、消除半衰期长：6~12h大部分吸收入血，迅速分布全身各组织器官，分布相半衰期约5h，分布容积1.2~1.6L/kg， 24h后血药浓度明显下降，清除相半衰期约84h。肺脏、肾脏是损伤的主要靶器官：口服后约15h肺中浓度达峰值，毒物含量比血浆浓度高10－90倍, 且维持时间较久，肝脏次之 。体内降解少：组织中蓄积的药物缓慢释放入血液循环，与血浆蛋白结合很少，且不经代谢，在肾小管中不被重吸收，主要以原型经肾脏排出。第9页/共33页临床表现特点1.局部刺激和腐蚀表现 出现越早、越严重，预后越差第10页/共33页2.器官系统中毒损害表现 消化系统：呕吐，咽喉、腹部疼痛，吞咽困难，出血 呼吸系统:活动后呼吸困难，顽固性低氧血症 肾脏:深蓝色尿，血尿，蛋白尿，少尿 心脏：心率、节律改变 中枢：多无意识障碍第11页/共33页肺的病理1－7天 炎性反应，渗出、水肿、出血 大剂量: ARDS7－14天 修复和机化改变 肺炎、肺不张、间质纤维化21－45天 肺纤维化和纤维瘢痕第12页/共33页 3天~1周胸片 1－2周胸片2周后胸片第13页/共33页 女患，19岁，口服百草枯100ml后4d第14页/共33页 男患，14岁，口服百草枯100ml后 4d 6d第15页/共33页实验室检查外周血白细胞＞16×10^9/L或中性粒细胞＞85%，常提示预后不良。若血药浓度在服药后4h、10h和24h后分别低于2.0、0.3、和0.1μg/ml预后稍好；若6h、8h、24h、48h后高于2.0、1.2、0.2和0.1μg/ml则预后不良。连二亚硫酸钠测试 色度测试第16页/共33页诊断依据明确的PQ接触史或服毒史以肺损害为主并伴有多系统损害的临床表现第17页/共33页中毒程度分级接触剂量、尿百草枯浓度和临床表现分为：轻度中毒、重度中毒、极重度中毒（暴发型）1.轻度型：摄入量10ml；尿百草枯浓度10ug/ml以下，除轻度消化道和呼吸系症状外，无其他器官损害。积极治疗后多能康复。2. 极重度（暴发型）：摄入量30ml；尿百草枯浓度30ug/ml以上；严重的消化道症状；肺水肿和ARDS；多器官功能衰竭。几乎均在短期内死亡。 3. 其余为重度中毒。 服毒量的评估：通常诉一口的量在20－30ml,已达到致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理。第18页/共33页治疗原则★胃肠道净化★血液净化★水化疗法★药物治疗★合理氧疗★其它治疗措施第19页/共33页一、胃肠道净化1.催吐：早期及时2.洗胃：清水、漂白土或2%碳酸氢钠溶液 胃管内注入20%漂白土300~500ml，24h可用1000ml 活性碳 100g ( 2g/kg )，思密达 3~6g3.导泻：20%甘露醇100~150ml，硫酸镁15g，1次/2~3小时（中药：大黄20-30g，芒硝10g