手的作业治疗（2023.3.8）.pdf

手的作业治疗 广州医科大学附属第二医院 康复医学科 作业治疗师 方丽婷 周围神经损伤 病例 手作业治疗 操作 目 录 脑卒中的 手外伤的 手作业治疗 作业治疗 Part 1 Part 1 脑卒中的手作业治疗脑卒中的手作业治疗 脑卒中的手作业治疗 一、手功能预后判断 （一）症状与预后的关系 1.1.弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪：：无反射无反射达达44-- 日日→→难恢复正常功能难恢复正常功能 腱反射恢复不伴随意运动→实用功能差 2.发病后1-3w出现张力→预后较弛缓性瘫痪好 3.位置觉+运动功能障碍→限制功能恢复 脑卒中的手作业治疗 （二）症状与损伤部位的关系 功能障碍 病变部位 偏瘫 对侧皮质运动区、脑干、内囊后支 交叉性瘫痪交叉性瘫痪 脑干脑干 四肢瘫 双侧皮质运动区、脑干 偏身感觉缺失/减退 对侧皮质感觉区、内囊后支、丘脑、脑干 深感觉缺失 对侧皮质感觉区、内囊后支、丘脑、脑干 实体觉缺失 对侧顶叶/丘脑皮质 共济失调 小脑中脚、小脑下脚、对侧额颞叶 损伤 损伤 综合征 表现 颅神经 部位 对侧面下半部、舌及肢体瘫痪 中脑的 Weber综合征 动眼N 眼睑下垂，眼球向内、上、下活动受 大脑脚 限，瞳孔散大 MillardMillard--GublerGubler 外展外展NN 对侧肢体瘫痪对侧肢体瘫痪 脑桥 综合征 面N 眼球外展运动受限，面瘫 1.同侧面部痛温觉↓、角膜反射消失、 Wallenberg Honer征、小脑性共济失调等 延髓 综合征 2.对侧肢体痛温觉↓ 背侧 3.吞咽障碍、构音障碍 4.头晕、恶心、呕吐，眼球震颤 脑卒中的手作业治疗 （三）手功能恢复的预测 手指全ROM完成协调屈伸 手功能恢复程度