单髁置换术PPT精品课程课件讲义.pptx

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; 凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。 - - 孙思邈;开始上课!; 单髁置换术(unicompartmental knee arthroplasty, UKA):指仅对膝关节内侧或外侧间室进行表面置换,用以替代膝关节胫股关节破坏的软骨表面。目前主要针对内侧髁置换。; 历史; 之后,在1987年,第二代牛津膝假体问世,其有两种类型:内侧间室型和外侧间室型。 1998年,第三代牛津膝假体问世,仅用于内侧间室,微创小切口即可完成假体植入,并且有了不同的型号和左右之分。; 一直以来,全膝关节置换术的稳定效果,使得人们的精力都集中在全膝关节置换手术,因为只要进行了全膝关节置换手术,手术效果几乎都还不错。那么,既然如此---;首先,对单间室关节炎患者,多数仅为内侧髁磨损,外侧髁依然完好,行全膝关节置换可视为过度治疗,是一种浪费。 其次,成功的单髁置换比全膝置换更能缓解疼痛,因为术后膝关节生物功能几乎全部保留下来。 再次,术中出血少,术后恢复更快,步态更接近正常。 此外,也更加安全,更易翻修。;适应症: 1、膝关节内侧单侧间室间隙变窄(占大多数),无对侧间室病变,无严重髌骨关节病变,膝关节诸韧带结构完整。 2、?内翻畸形小于10度,没有明显的屈曲挛缩(<5度),膝关节至少有90度的活动度。 3、其他疾病(少部分):膝关节局灶性骨坏死、失败的胫骨近端截骨术、创伤后骨关节炎、外侧单间室骨关节炎。 ;非禁忌症: 1、年龄。 2、活动水平。 3、体重。 4、髌股关节炎。 ;禁忌症: 一般禁忌症:全膝置换的禁忌症同样适用单髁置换,不再赘述。 特殊禁忌症:1、ACL或PCL缺失、严重损害; 2、内侧间室裸露的骨与骨接触; 3、关节内的内翻不能充分纠正; 4、内外侧的半脱位,不能再外翻应力下纠正; 5、屈曲畸形大于等于15度; 6、麻醉下屈曲范围小于100度; 7、外侧间室部分软骨变薄或磨损; 8、髋股关节存在骨缺损; 9、既往做过胫骨外翻截??;;手术步骤及要点: 术前准备:患膝的正侧位X线片, 双下肢全长片,膝关节磁共振明 确韧带及软组织情况。 目的:改善下肢对位和功能以及 减轻疼痛,建立相对于中位机械 轴略微矫正不足的机械力线。 不要过度矫正力线。 体位:仰卧位,使用膝关节固定架, 患肢悬空,便于术中操作及屈曲膝 关节。;手术步骤及要点: 以Zimmer(捷迈)单髁髓外(EM)定位系统为例。 1、术区暴露:下肢处于屈曲位 或伸展位时做切口。从髌骨内 极向胫骨结节附近的关节线下 方大约2cm-4cm做一内侧髌旁 皮肤切口。 ;手术步骤及要点: 2.暴露好后,安装内固定装置。 抱踝 翼部插在远 端股骨髁与 近端胫骨平 台之间 ;手术步骤及要点: 调整固定臂,使其 正好位于胫骨结节 中点的内侧并且与 髁间嵴中心在一条 直线上。 ;手术步骤及要点:;手术步骤及要点:;手术步骤及要点:;手术步骤及要点: 3、股骨远端截骨;手术步骤及要点:;手术步骤及要点: 5、检查屈曲和伸展间隙;手术步骤及要点: 6、确定股骨假体尺寸;手术步骤及要点: 7、完成股骨侧;手术步骤及要点:;手术步骤及要点: 8、完成胫骨侧;手术步骤及要点: 9、安装试模,测试松紧度;手术步骤及要点: 10、测试满意后,涂抹骨水泥,安装真实假体。;手术步骤及要点: 11、冲洗,放置引流管,缝合伤口。;术后处理: 1、常规应用抗生素预防感染; 2、预防下肢深静脉血栓:低分子肝素或利伐沙班; 3、疼痛管理; 4、功能锻炼:术后第一天开始股四头肌主动收缩训练(等张收缩)。第二天增加膝关节的被动活动,使膝关节伸屈0-45°,术后3-4天,膝关节被动活动应达0-90°,术后一周应达0-100°(或110°)。正常情况下术后第二天可下床做部分负重,训练行走。术后一周可做全负重行走练习。;术后并发症及应对: 1、感染:

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