急诊检验报告周转时间的实时监控及持续改进.pdf

急诊检验报告周转时间的实时监控及持续改进 黎海生;熊林怡;张鸿伟;尹利民;胡大春 【期刊名称】《重庆医学》 【年(卷),期】2016(045)008 【总页数】4 页(P1128-1130,1131) 【作者】黎海生;熊林怡;张鸿伟;尹利民;胡大春 【作者单位】云南省昆明市第一人民医院检验科 650011;云南省昆明市第一人民 医院检验科 650011;云南省昆明市第一人民医院检验科 650011;云南省昆明市第 一人民医院检验科 650011;云南省昆明市第一人民医院检验科 650011 【正文语种】中 文 【中图分类】R446 报告周转时间(turnaroud time ，TAT) ，也称为结果回报时间，是指从临床医生开 出检验申请单到接收到报告之间的时间[1]。及时的检验报告不仅可以使患者尽快 得到诊治，而且在危急的情况下甚至可以帮助临床医生挽救患者的生命 [2-3]。因 此，临床医生和患者在关注检验结果的可靠性的同时更关注检验结果的时效性[4- 6]。由于 TAT 包括从提出检验申请、样本采集、样本运输、样本接收、检验、报 告审核、报告打印、报告发放与签收等各环节所占时间，参与部门和人员较多，涉 及面广，管理难度大，提速效果常常难以达到预期。如何尽可能缩短 TAT ，最大 限度地满足临床需求成为当前临床实验室需要解决的重要议题。要解决这一问题， 各家医院依据自身的特点，有各自的措施，其提速效果不尽相同。本检验科利用医 院已有的信息系统，对急诊检验服务中，“贡献”TAT的重要环节进行实时监控 与不断改进，3年来取得了长足进步，现报道如下。 在 ISO15189 ：2012 《医学实验室质量和能力认可准则》中，TAT 指经历检验前、 检验和检验后过程中的某两个指定点之间所用的时间。严格意义应指检验申请的提 出到临床签收报告的时间，但检验申请提出后医嘱的执行、样本的采集、样本的运 输等环节由临床、后勤服务等多部门多人员参与，是实验室难以控制的环节 [7-9]。 实验室在控制TAT时，应首先控制好实验室内部的可控因素，在此基础上，逐渐 实现检验全过程影响因素的控制。因此，本研究选择从样本接收到报告审核为 TAT监控重点环节。 对于TAT的管理及持续改进，不同医院有不同的做法，采取的方式多为利用信息 系统定期统计TAT ，并进行回顾性分析查找原因，并制定相应的改进措施。这种 方式属于事后分析，没有报告延迟原因的实时记录，难以查找到TAT延迟的确切 原因，改进效果常常难以到达预期。本实验室利用信息技术，主动将TAT的监控 节点前移，按检验目的设立TAT的目标值和预警时间，进入预警时间的样本通过 液晶电视屏实时滚屏显示，预先提醒，及时完成检验过程，缩短报告时间；对于未 能按时完成的检验报告，报告审核人员及时根据当时的具体情况明确原因，并通过 LIS实时记录超时原因，这样确保了延迟报告的准确原因分析；通过次日早会公示 和及时纠正，提高了延迟报告因素的有效控制率。本院在2012年三级综合医院评 审以前，对TAT管理的科学性欠佳，2012年1～9月急诊检验TAT达标率仅 69.32% ；2012年12月通过三级综合医院创建与评审，对TAT采取了实时原因 记录与管理，2013年同期的急诊检验TAT达标率显著提高到88.16% ；自2013 年10月采取了信息系统TAT实时监控措施，37项急诊检验项目TAT总达标率进 一步得到显著提高，2014年同期TAT达标率达到95.21%。临床对检验科的急诊 检验报告时效性满意度得到显著提高。 导致检验报告延迟的因素有多方面，就本实验室内部而言，包括送检样本数量多、 仪器故障、血细胞分析涂片复检、重新采集样本复检、原样本复检、仪器维护保养、 项目校准、添加试剂或耗材、漏审、信息系统问题、项目漏检后补检等因素。可将 这些因素归纳为以下几类：第 1 类因素是实验室可控，且必控的因素，包括项目 漏检后补检和漏审，反映的是检测者和审核者服务理念和责任心的问题，实验室应 做到零容忍，本实验室通过实时记录、及时公示与对当事者的提醒等措施，这类因 素的控制效率得到显著提高，2014 年 1 ～9 月这类因素的总构成比分别控制在 1% ， 其构成比显著的变化是分别由 1 ～4 月 3%以内降到 5 ～9 月的 0.5%左右，提示了 这些措施的有效性。第 2 类因素是需要实验室和医院其他部门共同努力的可控因 素，重新采集样本复检，即样本状况不符合检测要求或检验结果与临床情况不相符 时，请求临床科室重新采集样本进行复检。这种情况多由临床样本采集或运送样本 不规范造成。这种情况在