心内科血压管理.ppt

心内科血压管理;目录;2014年， Lancet杂志发表125万人研究高血压危害再添新证;研究证实，12种心血管疾病均与血压密切相关;血压不达标的患者，面临很高的心血管风险;指南强调，降压达标是关键;目录;近年多项高血压指南更新降压目标值成为关注热点;Messerli FH, et al. Ann Intern Med 2006;144:884–93 Bangalore S, et al. EHJ. 2010;31:2897–2908. Journal of Hypertension 2009, 27:1360–1369;PROVE IT – TIMI 22 研究数据显示，高血压伴STEMI患者，ACS后，血压应控制在140-110mmHg之间;;;KEEP研究： CKD合并高血压患者血压＞140/90mmHg增加ESRD风险;血压靶目标 无白蛋白尿的CKD非透析患者为持续≤140/90mmHg 有白蛋白尿和接受肾移植的CKD非透析患者为持续≤130/80?mmHg;SPS3：SBP降至130mmHg以下有更多降低卒中再发风险的趋势;2014 AHA/ASA卒中和TIA二级预防推荐卒中/TIA患者目标血压值＜140/90 mmHg;正在进行中的不同降压目标值研究;目录;降压不仅要达标，而且应尽早达标;18项研究的荟萃分析显示：50%的降压疗效来自于治疗第1周，大部分的降压幅度来自于治疗前4周;早期达标（达标好，达标早）的更多获益：;Peter M et al. Hypertension. 2009;54:3-10;SHEP 22年随访 分析 5年试验结束后两组均服用降压药 活性药物组较安慰剂组非心血管死亡生存时间增加145天;VALUE研究：1个月内有效降压可显著减少心血管事件;ACTION研究回顾性分析：硝苯地平控释片治疗6周时SBP控制越好，终点事件越少 ;早期达标（达标好，达标早）的更多获益：;;早期达标（达标好，达标早）的更多获益：;数周内达标，患者依从性更高;若患者血压在短期内得到控制，也会增加医生的治疗信心，使其更积极治疗;血压早期达标，不仅可减少长期心脑血管事件的发生，还能够增强患者治疗的信心，提高对医生的信任，营造良好的医患关系，使患者更愿意积极配合医生进行血压的长期管理。;;如何实现早期达标？ 方法之一：;硝苯地平控释片治疗1/2级高血压，单药4周达标;硝苯地平控释片30mg或依那普利10mg 起始，4周未控制者硝苯地平控释片加量至60mg，依那普利加量至20mg，单药治疗1/2级高血压患者，观察8周，硝苯地平控释片达标率达63.3%;如何实现早期???标？ 方法之二：;TALENT：硝苯地平控释片联合替米沙坦，2周达标;;;教学资料心内科血压管理;目录;2014年， Lancet杂志发表125万人研究高血压危害再添新证;研究证实，12种心血管疾病均与血压密切相关;血压不达标的患者，面临很高的心血管风险;指南强调，降压达标是关键;目录;近年多项高血压指南更新降压目标值成为关注热点;Messerli FH, et al. Ann Intern Med 2006;144:884–93 Bangalore S, et al. EHJ. 2010;31:2897–2908. Journal of Hypertension 2009, 27:1360–1369;PROVE IT – TIMI 22 研究数据显示，高血压伴STEMI患者，ACS后，血压应控制在140-110mmHg之间;;;KEEP研究： CKD合并高血压患者血压＞140/90mmHg增加ESRD风险;血压靶目标 无白蛋白尿的CKD非透析患者为持续≤140/90mmHg 有白蛋白尿和接受肾移植的CKD非透析患者为持续≤130/80?mmHg;SPS3：SBP降至130mmHg以下有更多降低卒中再发风险的趋势;2014 AHA/ASA卒中和TIA二级预防推荐卒中/TIA患者目标血压值＜140/90 mmHg;正在进行中的不同降压目标值研究;目录;降压不仅要达标，而且应尽早达标;18项研究的荟萃分析显示：50%的降压疗效来自于治疗第1周，大部分的降压幅度来自于治疗前4周;早期达标（达标好，达标早）的更多获益：;Peter M et al. Hypertension. 2009;54:3-10;SHEP 22年随访 分析 5年试验结束后两组均服用降压药 活性药物组较安慰剂组非心血管死亡生存时间增加145天;VALUE研究：1个月内有效降压可显著减少心血管事件;ACTION研究回顾性分析：硝苯地平控释片治疗6周时SBP控制越好，终点事件越少 ;早期达标（达标好，达标早）的更多获益：;;早期达标（达标好，达标早