第六章神经系统常见伤病的康复护理.ppt

第六章神经系统常见伤病的康复护理;主要内容;一、 概述;又称“中风”;脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，存在着明显三高（发病率高、致残率高、死亡率高）现象。根据统计我国每年发生脑中风病人达200万。发病率高达120/10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理。致残率高达75%。我国每年中风病人死亡120万。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施预防复发。 我国有亿高血压患者，脑卒中患者约600万—700万人，每年新发脑卒中患者超过200万人。 ; 预防脑中风、控制脑中风发病因素，中风是可预防的。 　　知道中风的严重性，早期预防和治疗中风就显得特别重要，了解中风的危险因素，并给予一定的干预和治疗，可以预防和减少中风的发生，减少致残率和死亡率。;危险因素;吸烟酗酒 血液流变学紊乱 肥胖 不健康饮食：低钾高钠摄入 年龄和性别;发病机制;分类 出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性（脑血栓形成、脑栓塞） 流行病学：高复发率、高死亡率、高致残率（75%） ;急性脑血管疾病： 1.缺血性:脑梗死、脑梗塞 2.出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血 3.短暂性脑缺血发作TIA 慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症、血管性痴呆;二、主要功能障碍;运动障碍;共济障碍;（二）感觉功能评估;语言-言语障碍;认知障碍 ;情感与心理障碍 ;ADL能力障碍;其他障碍;康复治疗;早期;恢复期;后遗症期;康复护理措施 ;运动障碍的康复护理 ;软瘫期的康复护理 ;健侧卧位（图1） 患侧卧位（图2） 仰卧位（图3） ;注意事项;(2)翻身训练;被动向健侧翻身;被动向患侧翻身;主动翻身动作训练;主动向健侧翻身的训练;患手拇指置于健手拇指上;翻身训练;翻身训练;床上运动训练;双侧桥式运动;痉挛期的康复护理 ;抗痉挛训练;卧位抗痉挛训练;被动活动肩关节和肩胛带;下肢控制能力训练;坐位及坐位平衡训练 ;恢复期的康复护理 ;后遗症期的康复护理 ;中医康复护理 ;康复护理措施;肩部并发症的护理;饮食护理;康复教育;第二节 ???髓损伤的康复护理;主要内容;脊髓损伤的定义;脊髓损伤的分类;脊髓损伤的分类;流行病学;流行病学;诊断要点;急救处理 ;呼吸道（Air way, A） 呼吸运动（Breath, B） 循环功能（Circulation, C） 脊柱脊髓损伤的确认（Spine and spinal cord, S） 生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损伤的检查 局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象 感觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据;急救运送 应取担架等硬的板状物运送 患者取仰卧位，固定脊柱损伤部 宜3-4人平托患者，同时上抬，保持躯干的伸直位，防止二次损伤 切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度 ;√;二、主要功能障碍;二、主要功能障碍;二、主要功能障碍;三 康复护理评估;脊髓损伤平面的确立 脊髓损伤平面的概念是指仍保留运动感觉功能的平面。 脊髓损伤平面的确定，以运动损伤平面为主要依据，在胸2至腰1，运动损伤平面难以确定，则主要以感觉损伤平面来确定。;四 康复护理措施;脊髓损伤康复护理的要点 早期着重预防并发症 晚期着重改善活动能力;康复护理内容;膀胱管理;在脊髓休克期 患者的膀胱逼尿肌无收缩能力，排尿能力丧失，表现为尿潴留 为防止膀胱过度膨胀,可暂时留置导尿 长期留置导尿可诱发膀胱结石，泌尿系感染等并发症 应尽早开始膀胱功能训练，尽早拔除尿管，开始间歇导尿;留置导尿期;膀胱功能训练;出入水量控制训练;出入水量控制训练;排尿意识训练;体位; 出院后 －教会患者自我导尿或 家属导尿;泌尿系感染的预防和处理;　脊髓损伤后 排便中枢与高级中枢的联系中断 缺乏胃肠反射 肠蠕动减慢 肠内容物水分被吸收过多 　　 　大便秘结，排便障碍; 脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁 除局部注意清洁卫生外，一般不作特殊处理;进入脊髓恢复期后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高 由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意松弛，排便障碍，表现为便秘 ;排便时间安排;饮食调节;经过耐心的排便训练，S2-4以上脊髓损伤者，排便中枢完整，大部分能形成规律性排便习惯 S2-4及以下的圆锥马尾神经损伤患者，排便中枢受损，排便训练较困难，手法刺激一般无效，常需使用开塞露并服用缓泻药;皮肤管理的目标 预防压疮;压疮产生原因;压疮好发部位;治 疗;保守治疗;压疮预防方法;坐轮椅训练时，预防坐骨结节处压疮 患者应用双手支撑在轮椅扶手上，撑起