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颅底常见手术入路第1页/共70页 颅底常见手术入路第2页/共70页 一、前颅底手术入路经鼻蝶窦入路 经口—硬腭入路 经上颌入路 经颅入路（经基底及扩大的经基底进路） 第3页/共70页 ①? 经鼻蝶窦入路口—鼻—蝶入路（图1-5，1-12） 鼻小柱—鼻中隔入路（图） 经鼻内窥镜入路（ 第4页/共70页 经鼻蝶窦入路到达区域 蝶窦 垂体窝 上斜坡 中斜坡 第5页/共70页 经鼻蝶窦入路优点：无需开颅；硬膜外操作；无外部切口 。缺点：手术进路通道长；海绵窦视觉差；有发生脑脊液漏的危险。第6页/共70页 ?2 经口—硬腭入路到达区域：中、下斜坡，颅颈关节前面。 第7页/共70页 经口—硬腭入路 暴露解剖结构：口咽、鼻咽、蝶窦、斜坡、C1-3、垂体、岩骨内颈动脉、脑干前面、椎基底动脉、外展神经。 第8页/共70页 经口—硬腭入路 优点：硬膜外进路无需开颅;直接到达斜坡和脑干前面。 缺点：有菌的手术通道;两侧暴露受限;有发生脑脊液漏和颅颈关节不稳定的危险。 第9页/共70页 经上颌入路 暴露解剖结构：口咽、鼻咽、蝶窦、上颌窦、斜坡、垂体窝、颞下窝、翼腭窝、双侧海绵窦中段。 第10页/共70页 3 经上颌入路 到达区域：斜坡颞下窝 第11页/共70页 经上颌入路 优点：同时暴露斜坡、 翼腭窝和颞下窝；硬膜外入路无需开颅。 缺点：有菌手术通道;术后面部瘢痕和畸形;牙齿脱落。 第12页/共70页 4? 经颅入路（经基底及扩大的经基底进路） 第13页/共70页 经颅入路 到达区域：前颅窝额窦斜坡 第14页/共70页 经颅入路 暴露解剖结构：前颅窝、筛窦、蝶窦、上鼻咽、视神经管、视交叉、终板、硬膜内颈动脉、嗅神经、垂体和斜坡。 第15页/共70页 经颅入路 优点：从前颅窝至枕大孔广泛暴露；可硬膜外到达颅前窝、鼻窦和斜坡。 缺点：嗅觉丧失；有时需牵拉额叶；潜在的眶损伤；须注意前颅底重建。stj:stj:第16页/共70页 二、 中颅底手术入路眶颧弓和经基底入路 额颞硬膜内经海绵窦入路额颞硬膜外经海绵窦入路 第17页/共70页 1 眶颧弓和经基底入路 到达区域： 蝶鞍 鞍旁 第三脑室 第18页/共70页 眶颧弓和经基底入路 暴露解剖结构：视神经、视交叉、垂体柄及垂体、颈内动脉、终板、丘脑下部、单侧海绵窦、脑脚间窝、基底动脉、双侧动眼神经、蝶窦。第19页/共70页 眶颧弓和经基底入路 第20页/共70页 眶颧弓和经基底入路 优点：鞍旁暴露佳；减少对脑组织牵拉；到达蝶鞍和鞍旁的手术距离短。缺点：开放蝶窦可能会成为术后感染灶；蝶窦视觉效果差。?第21页/共70页 2 额颞硬膜内经海绵窦入路 第22页/共70页 额颞硬膜内经海绵窦入路 到达区域：海绵窦蝶鞍一侧鞍旁区 第23页/共70页 额颞硬膜内经海绵窦入路 暴露解剖结构：视神经管、视神经和视交叉、颞骨岩部、海绵窦内、subclinoidal、颈内动脉硬膜内段、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经。 第24页/共70页 额颞硬膜内经海绵窦入路 优点：手术距离短；易与颞下联合进路。 缺点：增加颞叶牵拉；有时需牺牲颞尖桥静脉。 第25页/共70页 3 额颞硬膜外经海绵窦入路 第26页/共70页 额颞硬膜外经海绵窦入路 到达区域：海绵窦蝶鞍一侧鞍旁区 第27页/共70页 额颞硬膜外经海绵窦入路 暴露解剖结构：视神经管、视神经和视交叉、颞骨岩部、海绵窦内、subclinoidal、颈内动脉硬膜内段、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经。 第28页/共70页 额颞硬膜外经海绵窦入路 优点：硬膜外进路；对额、颞叶损伤小；并发症少。 缺点：手术进程可能会受棘手的海绵窦出血所限制。 第29页/共70页 三 、侧颅底手术入路硬膜外经岩骨前入路 颞下窝入路 经颈入路第30页/共70页 1 硬膜外经岩骨前入路 第31页/共70页 硬膜外经岩骨前入路 到达区域：岩斜坡桥小脑角中央海绵窦后部 第32页/共70页 硬膜外经岩骨前入路 暴露解剖结构：颞骨岩部颈内动脉、内听道、脑桥、基底动脉、三叉神经、外展神经、面神经和听神经。 第33页/共70页 硬膜外经岩骨前入路 优点：硬膜外岩尖切除；颞叶牵拉轻；保留听力和平衡功能。 缺点：技术复杂；有丧失听力的危险。第34页/共70页 2 颞下窝入路 到达区域：颞下窝颅中窝 第35页/共70页 颞下窝入路 暴露解剖结构：面神经、颞颌关节、上颌动脉、颈内动脉、脑膜中动脉、三叉神经、颧弓、下颌骨升支、翼腭窝和斜坡。第36页/共70页 颞下窝入路 优点：硬膜外入路颞叶牵拉轻；无需面神经前移；整形切口。?缺点：面神经麻痹和颞颌关节障碍的危险；向后暴露受限。?第37页/共70页 3 经颈入路第38页/共70页 经颈入