纵膈肿瘤的影像诊断.pptxVIP

第1页/共70页纵膈肿瘤的影像诊断第2页/共70页第3页/共70页检查方法评价X线平片敏感性较差一般只能区域定位特异性较差，除部分畸胎瘤外一般只能根据好发部位定性第4页/共70页X线定位原则 病灶最大径区分肺与纵隔病变 病灶与纵隔交角 病灶最大径的位置纵隔分区 前、中、后，上、中、下 第5页/共70页CT、MR敏感性：CT可显示数毫米大小的肿瘤；MR由于空间分辨率较低而稍差定位准确率可达100%定性诊断准确率大于90%第6页/共70页MR在神经源性肿瘤、血管瘤及动脉瘤方面优于CTCT准确显示钙化和对骨的侵犯，在相关病变的诊断方面优于MR第7页/共70页临床表现 心脏 体循环动脉、静脉 非循环动脉、静脉 神经：迷走、交感、膈神经 气管、支气管 食管肿瘤压迫症状 第8页/共70页畸胎瘤、囊肿等破裂、感染引起的症状淋巴瘤--发热迷走甲状旁腺瘤—钙磷代谢异常嗜铬细胞瘤—高血压胸腺瘤—重症肌无力恶性肿瘤—侵犯、破坏邻近结构引起的症状，如胸痛、肩背痛等第9页/共70页甲状腺肿瘤胸内甲状腺肿—单纯性、结节性甲状腺腺瘤甲状腺囊肿甲状腺癌第10页/共70页胸内甲状腺肿Intrathoracic goiter第11页/共70页胸骨后甲状腺肿第12页/共70页诊断要点定位诊断 1 X线：PA，前上纵隔半圆形肿块，宽基底与纵隔相连。游离缘光滑锐利，上缘模糊。L，上缘连至胸腔入口或直接显示与颈部肿块相连。透视下随吞咽活动。 胸骨后类圆形肿块。第13页/共70页CT、MR前上纵隔气管前或气管旁，少数位于气管后，软组织肿块，与甲状腺相连。胸骨后类圆形肿块。第14页/共70页定性诊断X线一般不能明确定性，但边缘光滑显示壳状钙化的甲状腺肿块一般为腺瘤。第15页/共70页CT气管周围软组织肿块, 密度高而不均,伴钙化和囊变。显著强化，持续时间较长。边缘光滑锐利或与甲状腺相连提示为甲状腺瘤或结节性甲状腺肿。与弥漫性增大但边界明确的颈部甲状腺相连一般为甲状腺瘤第16页/共70页胸腺瘤良性胸腺脂肪瘤胸腺肿瘤胸腺囊肿淋巴瘤 恶性胸腺癌 第17页/共70页 良性胸腺肿瘤第18页/共70页良性胸腺瘤 X线前纵隔中上部椭圆形肿块，宽基底贴副于纵隔，边缘光化锐利。少数位于下纵隔肿块内可有斑点或斑块状钙化 CT、MRI呈软组织肿块特点，增强扫描中度强化第19页/共70页胸腺囊肿 X线前纵隔中上部椭圆形肿块，其下部略宽。 边缘光化锐利。透视下深呼吸可变形。少数有壳状钙化 CT、MRI呈囊性肿块特点，增强扫描不强化或呈边缘性强化。少数显示液-液平面第20页/共70页胸腺脂肪瘤胸腺区混杂密度（信号）肿块，边界清楚，脂肪与软组织密度（信号）互相搀杂X线表现无特异性第21页/共70页侵袭性胸腺瘤组织学呈良性改变，生物学特性呈恶性表现，侵犯邻近结构。向周围蔓延，通常沿浆膜扩展，可达后胸部，甚至腹部CT、MRI呈软组织肿块密度（信号）特点，增强扫描中等程度强化，其内可有坏死、囊变区第22页/共70页恶性胸腺瘤第23页/共70页2 胸 腺 癌第24页/共70页诊断要点肿块位于胸腺内或胸腺区、直径多超过5cm、呈分叶状、侵犯邻近结构，心包、大血管、纵隔胸膜较常受到累及胸腺癌的侵犯性更为明显，胸腔、心包腔积液相对常见。瘤内坏死液化较常见第25页/共70页诊断要点CT、MRI可明确显示上述变化，而X线胸片则只能显示病变的轮廓第26页/共70页生殖细胞瘤 —迷走脱落的胚胎生殖细胞 成熟型畸胎瘤畸胎瘤 不成熟型畸胎瘤 畸胎瘤恶变（癌、肉瘤）精原细胞瘤胚胎性癌绒毛膜上皮癌第27页/共70页1.成熟型畸胎瘤第28页/共70页(1)单囊性(2)多囊性 第29页/共70页(1)单囊性囊壁：较厚，蛋壳状钙化，强化明显囊内容：多为水样密度，液-液平面，脂-液平面破入胸腔、心包—积液 第30页/共70页(2)多囊性 水样密度囊 间隔厚薄不均，不规则状，轻度强化，囊肿囊，葡萄样脂密度囊，间隔厚薄不均，不规则状，轻度强化，囊肿囊水样密度囊与脂密度囊相互混存囊壁或间隔钙化第31页/共70页(1)单囊性(2)多囊性(3)囊实性 第32页/共70页(3)囊实性软组织密度、水样密度、脂肪密度及钙化混存软组织成分强化第33页/共70页(1)单囊性(2)多囊性(3)囊实性第34页/共70页2.不成熟型畸胎瘤3. 畸胎瘤恶变第35页/共70页诊 断1.前纵隔心脏与大血管交界区，厚壁囊性肿块，高度提示良性畸胎瘤第36页/共70页2.子-母囊、多房性囊或囊实性肿块，边缘光滑，多种密度并存可明确诊断畸形骨骼或牙齿、脂-液平面、脂肪囊为良性畸胎瘤的可靠征象第37页/共70页3.实性分叶状肿块高度提示为恶性畸胎瘤边缘侵犯邻近结构为恶性肿瘤的可靠征象第38页/共70页 恶性淋巴瘤淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤霍奇金非霍奇金第3