中心静脉压的测量及临床意义.pptx

中心静脉压的测量及临床意义第1页/共18页 中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标。正常值为6cmH2O-12cmH2O 中心静脉压第2页/共18页 CVP监测的临床意义①对了解血容量、心功能、心包填塞有重要意义。②了解不明原因的急性循环衰竭，鉴别是心源性还是循环性衰竭。③少尿或者无尿时，鉴别是血容量不足还是肾衰竭。第3页/共18页 CVP的适应症①严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人；②各类大、中手术，尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术；③需长期输液或接受完全肠外营养的病人；④需接受大量、快速输血补液的病人；⑤血压正常但伴有少尿或无尿时，借以鉴别少尿原因是血容量不足还是心功能不全。第4页/共18页 CVP的测量途径1、颈内静脉2、锁骨下静脉3、股静脉。第5页/共18页 如何正确测量 CVP数值①简易测压方法（手动式）步骤： 检查管道系统→摆体位 →冲洗管腔 → 选中零点→ 读取数值②测量 用物：第6页/共18页 CVP零点位置：平卧：右侧第4肋腋中线的水平；半卧位：腋前线第4肋间水平；侧卧位：胸骨右角第4肋间水平。第7页/共18页 第8页/共18页 CVP监测临床应用的注意事项①不能有效判断左心功能和肺水肿的情况②干扰因素较多，强调连续、动态监测③联合血压、尿量和临床表现，综合判断④以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点 第9页/共18页 ⑤防止进入空气：保持管道系统连接紧密 ⑥防止感染：每日更换测压管道⑦咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安静后10～15分钟测量第10页/共18页 影响中心静脉压的因素药物因素病理因素其他因素：体位、零点位置、床头高度神经体液因素第11页/共18页 过高：CVP15~20cmH2O①补液量过多或过快 ②右心衰竭、心包填塞③测压时或测压前应用血管收缩药④急性或慢性肺动脉高血压⑤机械通气和高呼气末正压⑥交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素等分泌增多⑦输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压第12页/共18页 过低： CVP2-5cmH2O。血容量不足：失血，缺水血管收缩扩张功能失常：败血症周围血管张力下降应用血管扩张药或强心药第13页/共18页 CVP和BP的关系？及临床意义？处理方法？ 第14页/共18页 CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验第15页/共18页 补液试验取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。①若BP↑，CVP —，提示血容量不足。②若BP —，CVP ↑ 3-5cmH2O，提示心功能不全。第16页/共18页 谢谢！第17页/共18页 感谢观看！第18页/共18页