脑膜炎实验室诊.pptxVIP

脑膜炎实验室诊;一、定义;临床上常见的脑膜炎有病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎和化脓性脑膜炎以及结核性脑膜炎等。 ;为什么脑膜炎在儿童发病率远比成人高？;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;化脑常见的病原菌; 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;病例一;男孩，7岁，3天前咳嗽，咽疼，按“感冒”治疗，发热，体温39～40℃，服退热药无效。头疼剧烈，阵发性，恶心不明显，呕吐数次，喷射状，吐物为胃内容物。2小时前突然抽搐，意识丧失，双眼上翻，四肢强直，持续5min抽搐缓解，意识不清来就诊。无腹痛，无腹泻，尿便排出正常，无外伤史。生长发育史与健康同龄儿相似。预防接种均按时进行。既往健康，无结核病、肝炎病史，家族史无异常。;体格检查：体温39.6℃。昏睡，压眶反射较弱。皮肤无出血点，无黄染。热病容，双侧瞳孔等大正圆，光反射迟钝。心音有力，心律齐，心律112次/min。双肺无异常。腹软，肝脏脾脏未触及。四肢活动自如，双侧肱二、三头肌腱反射存在。颈强阳性，脑膜刺激征双侧阳性。;实验室检查：血常规白细胞总数24.0×109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞9%。X线胸片显示无任何病变。头颅CT显示脑水肿征象。;分析思考;病例回顾;男孩，7岁，3天前咳嗽，咽疼，按“感冒”治疗，发热，体温39～40℃，服退热药无效。头疼剧烈，阵发性，恶心不明显，呕吐数次，喷射状，吐物为胃内容物。2小时前突然抽搐，意识丧失，双眼上翻，四肢强直，持续5min抽搐缓解，意识不清来就诊。无腹痛，无腹泻，尿便排出正常，无外伤史。生长发育史与健康同龄儿相似。预防接种均按时进行。既往健康，无结核病、肝炎病史，家族史无异常。;体格检查：体温39.6℃。昏睡，压眶反射较弱。皮肤无出血点，无黄染。热病容，双侧瞳孔等大正圆，光反射迟钝。心音有力，心律齐，心律112次/min。双肺无异常。腹软，肝脏脾脏未触及。四肢活动自如，双侧肱二、三头肌腱反射存在。颈强阳性，脑膜???激征双侧阳性。;实验室检查：血常规白细胞总数24.0×109/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞9%。X线胸片显示无任何病变。头颅CT显示脑水肿征象。;诊断;根据哪项检查可确诊？;化脑典型的脑脊液改变;CSF检查的适应证;CSF检查的禁忌证;抗生素使用的原则;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;体格检查：体温39.3℃，脉搏110次/min，呼吸30次/min，血压110 / 75mmHg。神志不清，卧位，双侧瞳孔等大正圆，光反应迟钝。未见面部表情改变。口唇可见疱疹。双肺呼吸音无异常。心音有力，心律规律，心律110次/min。腹平软，未触及包块，无固定压疼点。肝脏和脾脏未触及肿大。右侧上下肢肌力三级，左侧上下肢肌力五级。肱二头肌腱反射和肱三头肌腱反射右侧未引出，左侧存在；膝腱反射右侧未引出，左侧存在。颈强阳性，克氏征右侧阳性，左侧阴性。;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;Monday, March 13, 2023;病例三;女孩，6岁。1周来头疼，弥漫性胀疼，阵发性，初起可忍受。近2天加重，伴呕吐，喷射状。今日上午抽搐1次，意识丧失，持续约5min缓解。因意识不清来诊。半月来持续低热，少言，懒动，食欲减低，体重减轻。平素健康，活泼好动。预防接种史不能说情，无药物过敏史。生长发育正常。父母均健康，奶奶有“肺病”已10多年。;体格检查：体温38.5℃，脉搏102次/min，呼吸28次/min。体质消瘦，颜面潮红，神志不清。皮肤无出血点，无黄染，无水肿。腋窝淋巴结可触及数个，约花生米大小。右侧面部不能皱额、皱眉、闭眼、鼻唇沟变浅，口角向对侧偏斜。双瞳孔等大正圆，光反射略迟钝。气管居中，双肺无异常。四肢尚好