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消化系统急症第1页/共51页 消化系统急症第2页/共51页 急性上消化道出血第3页/共51页 概 念 急性上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的急性出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。 上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000 ml 或循环血容量的 20％。第4页/共51页 病 因1、消化性溃疡2、食道胃底静脉曲张破裂3、急性胃黏膜病变4、胃癌5、胆道、胰腺疾病6、全身性疾病： 血液病、尿毒症、SLE、感 染、应激、药物第5页/共51页 临床表现1、前驱症状：腹痛、头晕、心悸、恶心2、呕血和黑便（1）出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪，在幽门以下者可仅表现为黑粪。 出血量大、速度快的幽门以下病变可因血液反流入胃，引起呕血。第6页/共51页 临床表现（2）呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速 度快，血液在胃内停留时间短，未经胃 酸充分混合即呕出； 如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃 内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血 红素所致。第7页/共51页 临床表现（3）黑粪呈柏油样是由于血红蛋白中 铁与肠内硫化物作用形成硫化铁 所致； 当出血量大且速度快时，血 液在肠内推进较快，粪便可呈暗 红