如何合理应用阿司匹林预防心血管疾病.pptxVIP

第1页/共47页如何合理应用阿司匹林预防心血管疾病第2页/共47页如何合理应用阿司匹林预防心血管疾病第3页/共47页心脑血管疾病严重威胁人类健康中国心血管病报告2005 现患脑卒中700万人、心肌梗死200万人 每年新发脑卒中200万人、新发心肌梗死50万人 每年因心血管病死亡人数为300万人2006年12月卫生部心血管防治研究中心公布第4页/共47页 一级预防是减少心脑血管疾病的关键措施美国哈佛大学的一项研究显示，改善高危因素： 卒中全球发生率 缺血性心脏病全球发生率75%85%Majid ezzati. Lancet; 2003.第5页/共47页内 容 抗血小板治疗可预防心脑血管事件阿司匹林是唯一用于一级预防的抗血小板药物高血压患者如何应用阿司匹林糖尿病患者如何应用阿司匹林阿司匹林应用的具体问题第6页/共47页动脉粥样硬化可以导致各种心脑血管疾病脑卒中TIA心肌梗死心绞痛肾动脉狭窄 外周动脉疾病: 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6.第7页/共47页血栓形成血栓形成是心脑血管事件的共同土壤第8页/共47页血小板聚集是血栓形成的基础第9页/共47页　抗血小板药物分类血小板活化途径与抗血小板药物的作用机理 凝血酶ADPTXA2胶原肾上腺素PAF5-羟色胺抵克力得氯吡格雷阿司匹林血小板1前列环素腺苷GP IIb/IIIa潘生丁,西洛他唑GP IIb/IIIa拮抗剂AMP纤维蛋白原摄取GP IIb/IIIa血小板2ADP第10页/共47页阿司匹林阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代阿司匹林+氯吡格雷ACS/PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPCI西洛他唑PAD抗血小板药物适应范围阿司匹林是防治动脉粥样硬化疾病的基石二级预防稳定二级预防不稳定一级预防GP：糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂卒中/TIA阿司匹林+缓释潘生丁、氯吡格雷第11页/共47页内 容 抗血小板治疗可预防心脑血管事件阿司匹林是唯一用于一级预防的抗血小板药物高血压人群如何应用阿司匹林糖尿病人群如何应用阿司匹林阿司匹林应用的具体问题第12页/共47页阿司匹林一级预防试验英国男性医生试验BMD 总死亡率下降10% 1988美国内科医师健康研究PHS 首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%，DM者首次心梗下降61% 1989糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS心梗发生率降低28% 1992高血压最佳治疗研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36% 1998 血栓预防试验TPT IHD发病率降低20% 1998 一级预防方案PPP 心血管死亡下降44%，心血管事件降低23女性健康研究WHS 首次脑梗死下降24%，老年女性MI/IS均显著降低 第13页/共47页一级预防：阿司匹林可降低心血管事件发生风险6项一级预防试验荟萃分析Am J Cardiol 2006,98:746)第14页/共47页阿司匹林未增加颅内出血风险 6项一级预防试验荟萃分析试验OD (95%CI) 10000名患者治疗1年 P 增加/减少的事件数PHS 1.92(0.95-3.86) +2 NSBDT 1.08(0.41-2.85) + 0.5 NSTPT 1.51(0.25-9.03) +1.2 NSHOT 0.93(0.45-1.93) -0.3 NSPPP 0.67 -1.2 NSWHS 1.24(0.82-1.87) +0.2 NSBMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案; TPT：血栓预防试验；WHS:女性健康研究第15页/共47页AHA/ASA2006年一级预防指南具有心脑血管事件中、高危风险患者（10年心脑血管事件风险≥6%-10%），推荐长期使用阿司匹林75-160mg/d预防心脑血管事件（I类推荐， A级证据）