术前肺功能评估的意义.pptxVIP

术前肺功能评估的意义第1页/共30页 术前肺功能评估的目的判断患者呼吸系统的基本状态。预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。第2页/共30页 潜在的可以增加PPCs的因素手术部位: 胸腔或靠近膈肌手术时机: 急诊手术或限期手术 手术时间: 3小时 年龄: 70岁心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等 肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病 吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间 8周第3页/共30页 术前肺功能检查的适应证年龄70岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史第4页/共30页 肺功能测定内容肺通气功能肺换气功能（弥散功能）心肺运动试验第5页/共30页 肺容量定义功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量。RVVtFRC残气量(RV):最大呼气后残留在肺内的气体量。VC肺活量(VC):一次最大吸气后完全呼出气量。潮气量(Vt) 一次呼吸的吸 入气体量或呼出量。第6页/共30页 肺活量(VC)临床意义正常值:男性约3500ml,女性2500ml,肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100%判断: 肺活量百分比80% 正常 肺活量百分比65~79% 轻度降低 肺活量百分比50~64% 中度降低 肺活量百分比35~49% 重度降低 肺活量百分比35% 极严重降低第7页/共30页 残气量(RV)与肺总量(TLC)的关糸肺总量正常值: 男性5000ml,女性3500ml.残/总比( RV/TCL%)正常值25%判断: 残/总比25% 正常 残/总比26~35% 轻度肺气肿 残/总比36~45% 中度肺气肿 残/总比46~55% 重度肺气肿 残/总比55% 极重度肺气肿第8页/共30页 肺的通气功能最大通气量(maximal voluntary ventilation MVV) 最大的速度与幅度呼吸15秒钟，呼出的总气量乘以4，即为每分钟最大通气量。我国成年人正常男性约100升，女性约80升. MVV%=(MVV实测值/ MVV预测值)X100%判断: MVV%80% 通气功能正常 MVV%60~79% 通气功能轻度降低 MVV%40~59% 通气功能中度降低 MVV%39% 通气功能重度降低第9页/共30页 肺的通气功能用力肺活量(FVC):最大吸气后以最快速度呼出的最大气量,1秒用力呼气容积(FEV1):指最大吸气后以最快速度1s用力呼出的气量,目前认为FEV1/FVC是反映气道阻塞的敏感指标: 轻度气道阻塞: FEV1/FVC70%, FEV1≥80%中度气道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% FEV1 80%重度气道阻塞: FEV1/FVC70%, 30% FEV1第10页/共30页 呼吸动力学参数与手术的结局相关的呼吸动力学参数 FEV1，FEV1%，FVC，MVV，RV/TLC上述参数通常以占预计值的百分数表示预计值则以年龄、性别、身高校正后得出第11页/共30页 一氧化碳弥散率(DLCO)衡量气体交换量的最有效指标与肺泡-毛细血管间的总有效面积相关 无创，测试简单，多数肺功能试验室用Spirometry和Plethysmography可测出. 降低：肺组织广泛损害，肺水肿，肺纤维化等。 第12页/共30页 心肺综合功能的评估 患者按自身的步幅行进，但不能停顿.能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低;登楼不足两层则被认为是一个高危因素;通常定义20阶梯为一层，每阶梯高6英寸第13页/共30页 登车或平板运动试验心率、S-T段变化;呼吸频率、代谢指标: 氧耗量（VO2）二氧化碳产生量（VCO2）、通气/氧耗（VE/ VO2）、通气/二氧化碳(VE/VCO2）;动脉血乳酸测定、无氧阈测定等。 第14页/共30页 术后肺并发症高度危险的患者患者进行胸科肺切除术a冠状