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病态窦房结综合征第1页/共34页 概念简称病窦综合征(sick sinus syndrome, SSS),由窦房结及周围组织病变导致功能减退,产生多种心律失常的综合表现。第2页/共34页 内容 （1）SAN解剖生理特点 （2）SSS的主要病因 （3）SSS临床特点 （4）SSS的诊断 （5）SSS类型 （6）SSS的心电图表现 （7）SSS的治疗原则第3页/共34页 SAN解剖生理特点（1）　　　　P细胞 T细胞名 称 起搏细胞 移行细胞位 置 SAN中央 边缘纤 维 较少　　　　　　 较多功 能 发放冲动 传递冲动病 变 自律性降低、丧失 传出阻滞ECG 窦缓、窦静止 窦房阻滞SAN细胞组成和特点第4页/共34页 SAN解剖生理特点（1）SAN的血液供应SAN内小动脉分布面积，8倍于心房壁小动脉分布面积，血供丰富 ;SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX;下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大;前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.第5页/共34页 SAN解剖生理特点（1）窦房结结间束房室束左、右束支蒲氏纤维房室结正常传导途径第6页/共34页 SSS的主要病因（2）1、淀粉变性、甲低、纤维化与脂肪浸润、 硬化与退行性损伤窦房结； 2、窦房结周围神经或心房肌的病变； 3、窦房结动脉供血减少； 4、迷走神经张力过高； 5、某些抗心律失常药抑制窦房结功能等。第7页/共34页 SSS临床特点（3）老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多Thery报告： 年龄60岁组，纤维组织40% 年龄60岁组，纤维组织60%Rubenstein提出，有临床症状的SSS 平均年龄在65岁第8页/共34页 SSS临床特点（3）病程长，发展缓慢，一般在10年以上;早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状;随着SAN细胞不断↓，纤维组织不断↑，出现窦缓、SAB、窦静止.第9页/共34页 SSS临床特点（3）SSS的症状脑供血不足的症状 头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍 黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%） 阿斯综合征 严重窦缓、窦静止、BTS第10页/共34页 SSS的诊断（4）病史 心慌、黑朦、晕厥 体征 心率、节律、心音心电图动态心电图运动试验经食管心房调搏 心脏电生理检查冠脉造影第11页/共34页 SSS类型（5）单纯SAN病变-A型 （1）严重而持久的窦性心动过缓，HR?50bpm，尤其是 40bpm； （2）频发的SAB； （3）较长的窦性静止，长间歇一般 2.0s。 第12页/共34页 SSS类型（5）慢-快综合征（B型）（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一： ? 阵发性房颤 ? 阵发性房扑 ? 阵发性室上性心动过速 ? 阵发性室性心动过速（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。第13页/共34页 SSS类型（5）双结病变（C型）（1）交界逸搏间期2.0s；（2）交界心律 35bpm；（3）交界心律伴AVB；（4）房颤心室率40～50bpm(除外药物影响)；（5）阿托品静脉注射2mg后，交界逸搏频率50bpm；（6）出现室性逸搏心律，频率25bpm。第14页/共34页 SSS的心电图表现（6）1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）2、窦性停搏和窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、心动过缓—心动过速综合征（慢-快综合征）第15页/共34页 窦性心动过缓心电图： HR多数50bpm，尤其40bpm ，心律为窦性;要点：最早、最常见, 占SSS 的60-80%,往往伴有黑蒙、晕厥;治疗：必要时可应用阿托品、异丙肾或心脏起搏.第16页/共34页 窦性停搏心电图： （1）符合窦性心律条件 （2）在规则的P-P间期中突然出现较长的P-P间期 （3）长P-P间期与基本的窦性P-P间期之间无倍数关系第17页/共34页 房室交界区性逸搏与