AML中国诊疗指南AML部分.pptVIP

非移植患者10年生存率达37% N=202 43% 37% 总生存概率 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 时间 (年) 0 2 4 6 8 10 12 14 Eur J Haematol 2007; 78(6):477-486. 目前三十一页\总数五十五页\编于十点 非移植患者10年无复发生存率达32% N=195 40% 32% 无复发生存概率 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 时间 (年) 0 2 4 6 8 10 12 14 Eur J Haematol 2007; 78(6):477-486. 目前三十二页\总数五十五页\编于十点 善维达：老年患者同样获益 45% 39% 31% 38% 总生存概率 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 时间 (年) 0 2 4 6 8 10 12 14 60岁患者 (n=148) ≥60岁患者 (n=54) Eur J Haematol 2007; 78(6):477-486. 目前三十三页\总数五十五页\编于十点 Sweden研究是一个开放的、多中心、非随机对照的单臂前瞻性临床研究，为同期瑞典进行的最大规模的AML临床研究 患者来源： 1997年1月～2003年6月间入组的279例初发的非M3的AML患者，中位年龄51岁（18～60岁） 涉及瑞典的18家医院和4家骨髓移植中心；覆盖全国一半人口，约350万；入组患者占同期AML患者的77% 研究目的：以标准IA方案诱导缓解治疗，按危险分层行大剂量Ara-C联合方案巩固治疗及干细胞移植，统计长期随访疗效数据 Sweden 研究 Eur J Haematol 2009; 83(2):99-107. 目前三十四页\总数五十五页\编于十点 Sweden 研究--诱导和巩固方案 Eur J Haematol 2009; 83(2):99-107. 原发/继发AML患者 (N=279) 中位年龄：51岁 (18-60岁) IA方案 善唯达12mg/m2/d×3 Ara-C 200mg/m2/d×7 高危：安吖啶100mg/m2/d D2、4 Ara-C 3g/m2 BID D1、3、5 安吖啶150mg/m2/d×5 Ara-C 100mg/m2/d×7 依托泊苷110mg/m2/d×5 未CR CR 中低危：Ara-C 3g/m2 BID D1-3、5-6 善唯达8mg/m2/d×3+Ara-C 800mg/m2/d×3+依托泊苷150mg/m2/d×3 高危：Ara-C 3g/m2 BID D1-3、5-6 中低危：安吖啶100mg/m2/d D2、4 Ara-C 3g/m2 BID D1、3、5 巩固治疗 第1疗程 巩固治疗 第2疗程 巩固治疗 第3疗程 诱导治疗 中位随访期：90 (61–137)个月 目前三十五页\总数五十五页\编于十点 善唯达诱导治疗：总体CR为80% 中高危组患者数占总患者数93% 中高危CR 80% Eur J Haematol 2009; 83(2):99-107. 目前三十六页\总数五十五页\编于十点 善唯达诱导治疗：高危患者CR 68% 细胞遗传学 预后不良患者 前驱血液学 紊乱患者 白细胞100 ×109/L患者 缓解缓慢/中枢神经系统白血病患者 所有高危患者 (n=109) Eur J Haematol 2009; 83(2):99-107. 目前三十七页\总数五十五页\编于十点 4年总生存率为 44% N=279 OS：44% 累积生存概率 年 6 7 12 11 10 9 8 5 4 3 2 1 0 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 Eur J Haematol 2009; 83(2):99-107. 目前三十八页\总数五十五页\编于十点 危险度分层患者的OS情况 60% 57% 23% 低危患者中位生存时间尚未达到 中危患者中位生存时间为8年 高危患者中位生存时间为1年 Eur J Haematol 2009; 83(2):99-107. 目前三十九页\总数五十五页\编于十点 小结 大剂量Ara-C单用巩固治疗方案，对＜60岁患者，能显著改善OS及DFS，4年的DFS类似异基因骨髓移植 中大剂量Ara-C联合方案，特别是IA（善唯达+Ara-C）方案诱导和巩固治疗方案，无论初始白细胞高低、患者年龄和预后危险分层情况，患者的OS都能明显获益 目前四十页\总数五十五页\编于十点 年龄≥60岁 诱导缓解治疗 诱导缓解治疗 年龄≥60岁 年龄?60～75岁 年龄?75岁或有严重非血液学合并症 临床一般情 况较好(PS?2) a a 治疗前应尽量获得细胞遗传学结果 b 标准剂量AraC:100mg/m2/d c 如小剂量AraC为基础的