困难气道管理指南.pptVIP

4、面罩通气分级 DMV定义为“有经验的麻醉医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气 通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气 目前三十页\总数五十二页\编于点 5、喉镜显露分级 1984年，Cormack 及Lehane根据喉镜下所见将插管困难分为4级 1级和2级 极少会出现困难 3级 可能无明显困难体征，会遭遇意想不到的插管困难 4级 常伴明显解剖异常或张口受限，多已预知有插管困难存在 技术熟练的操作者 、合适的头位 、手法辅助声门显露 、合适尺寸/类型的喉镜片 目前三十一页\总数五十二页\编于点 6、建立气道方法 清醒镇静表面麻醉的明确的困难气道和可疑的困难气道病人可直接选择一种或几种熟悉的非紧急无创方法 明确的困难气道病人，如明确的困难气道处理失败史、喉肿瘤、上呼吸道巨大脓肿、气管食管上段破裂或穿孔等，可直接采用非紧急有创方法建立气道 经保留自主呼吸浅全麻的可疑的困难气道病人和经全麻诱导的“正常”气道病人 ，III～IV者需待病人意识恢复后改行清醒镇静表面麻醉下气管插管 目前三十二页\总数五十二页\编于点 7、判断 单一的判断方法有时并不可靠，需要几种方法联合判断 目前三十三页\总数五十二页\编于点 8、最终处理 多次尝试气管插管失败，结合建立气道的紧迫性、手术的紧迫性以及建立气道的风险等综合考虑，无法延期的急诊手术，采用非紧急有创方法建立气道；对于常规手术，应根据自身技术水平与经验谨慎使用非紧急有创方法；已行全麻诱导的常规手术，可以待病人自主呼吸恢复后唤醒病人，在清醒镇静表面麻醉下行气管插管；部分时间较短的中小手术，亦可在面罩或喉罩通气下行麻醉手术，或在局麻或神经阻滞下手术；取消手术待总结经验、精心的准备人员与工具则是常规手术病人更为稳妥的方法 目前三十四页\总数五十二页\编于点 注意事项 1、根据本科室的人员和设备情况，按照困难气道处理流程的思路制定出处理流程，定期宣教培训，挂在困难气道设备车上，以便准确及时地执行。 2、应该准备一个困难气道设备车或箱，内容包括上述紧急和非紧气道工具，可以结合本科的具体条件有所调整，但应当至少有一种紧急气道工具。 3、加强各种气道方法与工具的培训，便每一位麻醉医生都可以熟练掌握除直接喉镜以外的至少一种气道处理办法。 目前三十五页\总数五十二页\编于点 注意事项 4、气道处理尤其是已预料的困难气道处理要制定完备的计划，除了上述的气道流程处理外，还应明确和强调以下四点：首选气道方法(最适用、最熟悉的)、备选方法（至少一种）、以上方法失败时的通气方法（唤醒病人、取消手术等）、紧急气道处理方法（LMA、联合导管等）。要有所侧重，层次突出，切忌各种困难气道方法轮番尝试而毫无重点的策略。 5、完善的人员准备对于困难气道的处理至关重要，对于已预料的困难气道，应确保至少有一位对困难气道有经验的高年资麻醉医生主持气道管理，并有一名助手参与。对于未预料的困难气道，人员和工具往往准备不足，应尽快请求帮助，呼叫上级或下级医生协助处理 目前三十六页\总数五十二页\编于点 注意事项 6、麻醉医生应当熟悉各种困难气道方法的适应证与禁忌证，在处理困难气道时要选择自已最熟悉和有经验的技术。 7、各种建立气道的方法形式不同，目的均是维持通气氧合，气道处理过程中要密切监测病人的SpO2变化，当其降至90%时要及时面罩辅助给氧通气，以保证病人生命安全为首要目标。病人只会死于通气失败，而不会死于插管失败 目前三十七页\总数五十二页\编于点 困难气道管理指南（2013） 麻醉科 陶 清 目前一页\总数五十二页\编于点 目前二页\总数五十二页\编于点 目前三页\总数五十二页\编于点 目前四页\总数五十二页\编于点 产生背景 为进一步规范困难气道处理流程，降低气道处理相关并发症的发生率，中华医学会麻醉学分会组织专家组于2009年起草和制定了《困难气道管理专家共识》。在此共识基础上，结合近年困难气道管理的新观点与新进展，制订了本版《困难气道管理指南》。 目前五页\总数五十二页\编于点 强调或创新 （1）强调“预充氧”的重要性；（2）进一步改良“面罩通气分级”；（3）将已预料的困难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道；（4）“诱导方式”增加保留自主呼吸浅全麻；（5）强调“喉镜显露分级”作为建立气道方法的依据；（6）放宽“紧急气道”定义；（7）创新与改良《困难气道处理流程图》。 目前六页\总数五十二页\编于点 定义 具有五（六）年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况 困难面罩通气（Difficult Mask Venti