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诺华糖尿病降脂血脂第1页/共51页 2012年6月ADA和EASD共同发布2型糖尿病治疗共识第2页/共51页 “患者为中心的治疗”成为主旋律“患者为中心的治疗”定义：充分尊重和按照每个患者的表现、需求和期望，提供治疗方案确保以患者所重视的，来指导所有临床决策归根结底，最终决定采用何种生活干预方式的人是患者；一定程度上，患者决定了他会接受何种药物治疗医师与患者成为合作者，互相交流信息，达成治疗共识，提高患者的治疗依从性第3页/共51页 指南推荐降糖、降脂、降压等综合控制第4页/共51页 56%的DM患者有血脂异常 患病率高于非糖尿病人群在德国进行的DIAB-Core项目，对在1997~2006年间进行的5项地区性基于人群和1项全国性研究进行汇总分析，评估糖尿病人群与非糖尿病人群相比的高血压、血脂异常相关因素第5页/共51页 2型糖尿病患者血脂异常形成机制第6页/共51页 7糖尿病性血脂异常的特点LDL-C升高或正常sdLDLTGT2DM患者的血脂异常特点第7页/共51页 中国2型糖尿病防治指南的推荐：年龄40岁的患者，LDL2.5mmol/L（100mg/ml) 时，应接受他汀治疗指标正常糖耐量单纯IFG单纯IGTIFG+IGT既往未诊断DM既往诊断DM男性（n=18,419）平均LDL-C101.2108.5108.5112.5112.1109.7女性（n=27,820）平均LDL-C99.8113.0112.0117.4113.8115.8中国糖尿病和代谢综合症的流行病学研究（n=46,239）虽然LDL-C增加不明显, 绝大多数糖尿病患者仍需要他汀治疗第8页/共51页 9sdLDL与CAD存在显著相关性高于LDL-C，Apo B和TG147147116116142142 CAD相对危险LDL-C (mg/dL)载脂蛋白 B (mg/dL)甘油三酯(mg/dL)?39.6%39.6%小而密LDL (255 ?)4.0p0.001(N=35)1.0(N=35)6.5p0.001(N=50)2.0p=0.13(N=15)3.9p0.001(N=27)1.0(N=9)5.9p0.001(N=58)2.0p=0.12(N=14)1.0(N=12)3.3p0.001(N=20)1.9p=0.15(N=11)5.6p0.001(N=65)CAD, 冠心病; LDL, 低密度脂蛋白; LDL-C, 低密度脂蛋白胆固醇.第9页/共51页 ADA指南推荐：绝大部分糖尿病患者需要他汀治疗2012 ADA指南推荐：有以下任一种情况的糖尿病患者，不论基线血脂水平如何，均应进行他汀类治疗：已伴有心血管疾病，或者40岁以上，且合并一项或者多项心血管危险因素第10页/共51页 糖尿病性血脂异常患者为中心，我们该选择何种他汀？各种他汀的调脂作用不完全相同，针对糖尿病性血脂异常患者的特点，才能真正解决患者的问题！第11页/共51页 糖尿病患者血脂异常治疗原则糖尿病患者如何选择调脂药物糖尿病患者血脂谱特点及其自身特点决定选用的调脂药须满足：可降低LDL、TG可降低sdLDL安全性优良可全面干预血脂，且安全性优良第12页/共51页 Dutch Echographic Cardiac Risk Evaluation Applying Stress Echo III (DECREASE III)DECREASE III 研究高危手术患者短期应用氟伐他汀对围手术期心脏事件的影响第13页/共51页 研究背景：血管手术（非心脏）围手术期心脏事件高发40,000,000133,000950,00019,000每年非心脏手术人数围手术期心源性死亡(0.3%)每年非心脏的血管手术围手术期心源性死亡(2%)第14页/共51页 15围手术期心脏事件高发的可能原因第15页/共51页 16研究目的评价在围手术期应用氟伐他汀缓释剂对进行血管手术（非心脏）患者心肌缺血事件发生率的影响第16页/共51页 研究设计入选患者随机分为氟伐他汀80mg/日＋ ?阻滞剂安慰剂＋ ?阻滞剂37天手术氟伐他汀80mg/日＋ ?阻滞剂安慰剂＋ ?阻滞剂至少1个月主要终点：术后30天内发生心肌缺血次要终点：心血管死亡与非致死性心梗联合发生率497名患者，随机、双盲、平行组、安慰剂对照研究第17页/共51页 研究对象基线情况共入选497名患者，48%的患者行腹主动脉手术，39%的患者行下肢动脉重建。所有患者即往均未接受他汀治疗安慰剂（n=247）氟伐他汀（n=250）平均年龄（岁）男性，%缺血性心脏病，% 心梗，% 心绞痛，%心衰，%糖尿病，%脑血管病及TIA，%肾衰，%65.772402724817271