肺癌临床医学.pptxVIP

肺癌临床医学第1页/共29页第2页/共29页关于发物中医“发物”指某种疾病患者，在此期间不宜食用的食物，能诱发疾病的食物引起不适有发散作用，耗伤人体正气的食物传说：朱元璋与徐达第3页/共29页关于发物发物的性能分为六大类一为发热之物，如薤、姜、花椒、胡椒、羊肉、狗肉等；二为发风之物，如虾、蟹、鹅、鸡蛋、椿芽等；三是发湿热之物，如饴糖、糯米、猪肉等；四是发冷积之物，如西瓜、梨、柿等各种生冷之品；五是发动血之物，如海椒、胡椒等；六是发滞气之物，如羊肉、莲子、芡实等。第4页/共29页关于古人有无癌症科学松鼠会（2010年10月）（两种观点）极少，现代生活方式与环境污染造就木乃伊和古代医学文献记载显示案例不多中医称癌症为岩，甲骨文中的“瘤”希波克拉底 Carcinos Carcinoma希腊语中为“螃蟹”第5页/共29页教学目标1、熟悉肺癌的治疗要点、护理措施。2、熟悉肺癌的临床表现。3、了解肺癌的病因及发病机制。第6页/共29页Definition 肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体肺癌居男性恶性肿瘤首位2012年发布2009年统计数据我国40年肺癌死亡率增长10倍我国已经成为肺癌大国第7页/共29页Aetiology 病因和发病机制迄今尚未明确。下列因素有关1、吸烟 已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素第8页/共29页Aetiology 2、职业致癌因子 包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚等。3、空气污染 包括室内小环境和室外大环境污染。第9页/共29页Aetiology 4、电离辐射5、饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素抑制6、其他 肺结核第10页/共29页Classification 1、按解剖学部位分类(1)中央型肺癌(2)周围型肺癌2、按组织病理学分类(1)非小细胞肺癌（NSCLC）(2)小细胞肺癌（恶性程度高）第11页/共29页stage%20of%20lung%20cancer.flvStage of lung cancer第12页/共29页Clinical feature（理解）一、由原发肿瘤引起的症状和体征第13页/共29页Clinical feature（理解）二、肿瘤局部扩展引起的症状与体征1、胸痛2、呼吸困难3、咽下困难4、声音嘶哑5、上腔静脉阻塞综合征6、Horner综合征第14页/共29页Clinical feature（理解）三、肺外转移引起的症状体征1、转移至中枢神经系统2、转移至骨骼3、转移至肝4、转移至淋巴结第15页/共29页Clinical feature（理解）四、癌作用于其他系统引起的肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征1、肥大性肺性骨关节病2、分泌促性腺激素3、分泌促肾上腺皮质激素样物4、分泌抗利尿激素5、神经肌肉综合征6、高钙血症第16页/共29页Investigation （了解）一电子计算机X线体层显像（CT）二磁共振显像三单光子发射计算机断层显像四正电子发射计算机体层显像（PET）五痰脱落细胞检查六纤维支气管镜检查七经胸壁细针穿刺活检八纵隔镜检查九胸腔镜检查十其他细胞或病理检查十一开胸肺活检十二肿瘤标记物检查第17页/共29页bioscopy%20of%20lung%20cancer.flvBronchoscope（纤维支气管镜）第18页/共29页Investigation（了解）纤维支气管镜X线CT检查第19页/共29页第20页/共29页Diagnosis 特别对40岁以上长期重度吸烟有下列情况之一者，应作为可疑肺癌对象进行相关检查：无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变持续或反复在短期内痰中带血，而无其他原因可解释反复发作的同一部位的肺炎，特别是肺段性肺炎原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）X线片上有局限性肺气肿或段、叶性肺不张孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者无中毒症状的胸腔积液尤其是血性、进行性增加者。第21页/共29页Treatment （理解）原则1)非小细胞肺癌：早期患者以手术治疗surgery为主，可切除的局部晚期（IIIa）患者可采取新辅助化疗+手术治疗±放疗(radiotherapy )；不可切除的局部晚期（IIIb）患者可采取化疗与放疗联合治疗，远处转移的晚期患者以姑息治疗为主。2)小细胞肺癌：以化疗为主，辅以手术和（或）放疗。第22页/共29页Treatment一、化学药物治疗(一)小细胞肺癌1、EP方案2、EC方案3、CAV方案4、ACE方案5、VIP方案6、单药方案(二)非小细胞肺癌1、EP方案2、GP方案3、NP方案4、TP方案5、MIC方案6、MVP方案