DDimer的专家共识学习.pptxVIP

DDimer的专家共识学习;出、凝血检查到血栓与止血检查;;;中国国家心血管病中心发布《中国心血管病报告2012》指出， 我国心血管病（包括脑血管病）现患人数约为2.9亿， 每5个成年人中就有1人患心血管病。 我国人总死亡病因分析中，每5个死亡人中就有2人死于 心血管病。心血管病死亡（约350万）占总死亡原因的 41%，居各种死因的首位。 我国每天心血管病死亡9590人，估计每10秒钟心血管 病死亡1人。 ;血栓形成是导致心、脑和外周血管事件的最后关键环节，是致死或致残的直接原因，没有血栓就没有心血管病！ 血栓性疾病中，静脉血栓占70％左右，动脉血栓占30％左右。 尸解资料显示，静脉血栓的发生率比动脉血栓高4倍，但只有11%～15%被生前临床诊断。大多数静脉血栓没有症状，易被漏诊、误诊。 血栓栓塞性疾病几乎涵盖所有临床科室 ;国家采取的措施;出血性疾病诊疗的专家共识;静脉血栓栓塞预防和治疗的专家共识（2006） 深静脉血栓形成的诊断和治疗指南（2007年版） ICU病人深静脉血栓形成预防指南(2009) 内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议（2009） 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南(2009) 中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识(2010) 急性肺血栓栓塞症诊断治疗专家共识（2010) 下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（2011） 易栓症诊断中国专家共识（2012） “ D-二聚体检测” 急诊临床应用专家共识（2013） ……;临床对实验室检测的需求;现 状;常用的血栓与止血检测项目;推荐常规筛查七项;内容提要;D-Dimer检测技术的发展史;D-二聚体的产生;D-二聚体的产生;18;D-二聚体检测的应用现状;D-二聚体检验方法的演变;国际发表D-dimer相关论文数量趋势;无统一的国际标准 目前有超过30种检测方法和20多种单抗被使用。 存在两种报告单位： D-dimer（DDU）和纤维蛋白原当量(FEU) 抗体对D二聚体不同片段有不同的亲和力 不同的试剂有不同的干扰情况 ;23;24;实验室质量管理;室内质控管理;INNOVANCE D-Dimer性能;INNOVANCE D-Dimer性能; 疑问： 为什么要从D-Dimer PLUS更换为 INNOVANCE D-Dimer？;小包装（含校正品） Innovance* D-DIMER Kit REF OPBP03;抗体试剂：REAGENT 乳胶颗粒包被 低压冻干，需蒸馏水复溶 稀释液：DILUENT 液体，用于样本稀释、定标稀释 有缓冲液作用 补体：SUPPLEMENT 液体，用于封闭非特异性抗体 缓冲液：BUFFER 液体，使信号增强 含有聚合碳水化合物的缓冲液 ;32;质控品;34;35;36;37;38; DVT排除诊断流程图;ACCP-9;41;42;DIC实验室指标的选择和应用;44;变化特点; 是否会见效指标： α2 –PI30 （正常值：α2纤溶酶抑制物 80-120%,低于60%开始起效） 血栓是否溶解指标： D-dimer, FDP 出血监测指标： Fbg（1.2-1.5g/l)、TT（大于正常对照的1.5-2.5倍） 停药指标： TAT(凝血酶-抗凝血酶复合物)或凝血素片段1+2（ F1+2)正常；（停抗凝药） D-dimer恢复正常（停抗溶栓药）;? 明显升高（与治疗前比较有数倍变化） ? 出现山峰状改变说明溶栓药物达到疗效 ? 从峰值下降后可以逐渐停药 ? 升高后维持一个平台期，则提示用药不足 ;溶栓治疗的时间窗;提示会发生出血副作用的指标;提示溶栓后发生再栓塞的指标;4.孕妇的D二聚体水平;妊娠不同孕周D-二聚体的变化;妇产科患者的血栓风险;5.老年人D二聚体水平;老年人D二聚体水平;56;血栓风险; 各种手术与VTE的发生率（1）; 各种手术与VTE的发生率（2） ; 7.D-二聚体与动脉血栓;8.D-二聚体在脑梗塞中应用;外伤性脑损伤 对于儿童外伤性脑损伤D二聚体也有很高的预测价值，有报道认为它是脑损伤独立的预测因子，甚至超过格拉斯哥昏迷评分。 对于满足做头颅CT临床标准的创伤性脑损伤患 儿，血浆低浓度的D二聚体表明排除严重的脑损伤，从而减少患儿CT扫描检查。;9.恶性肿瘤与止凝血障碍;各类癌症患者D-二聚体水平;D-二聚体与癌症患者VTE风险;恶性肿瘤的血栓风险评价模型;恶性肿瘤与血栓的相互影响;68;四、D-二聚体阳性结果的解释;数据评估及影响因素;71;病房病人的D二聚体水平;病房病人的D二聚体水平;D-二聚体升高的临床思维和一般处理原则;小 结;感谢观看！