基层医学研究常见问题.pptxVIP

基层医学研究常见问题;医学研究设计概述; 观察性研究：以客观、真实的观 察为依据，对观察结果进行 研究类型 描述和对比分析，推论关联 程度 实验性研究：在排除其他因素影 响的条件下推论干预措施的 因果效应 ;;研究设计的原则：;专业设计中常见的问题;一、选题（建立假设）缺乏创新性 （一）选题重复 （二）选题滞后 （三）不善于检索查新 难以适应医学研究的发展，在论文质量方面 或科技进步奖评比方面处于落后地位。;资料来源 1、学术期刊 论文摘抄 综述性文献 2、学术会议 3、上级疾控机构提供 4、网络系统检索;中国知网 （首页） （中国知识资源总库） 万方数据 （万方数据库） ;二、研究手段仍停留在较原始的阶段 （一）不善于使用病原学、血清学、分子生 物学或其他现代技术作为研究方法。 （二）不善于使用现代流行病学研究方法， 仍局限在描述流行病学或最初级的分析流行病 学研究方法，特别缺乏前瞻性研究。;统计设计中常见的问题;一、样本量大小问题：研究的样本量设计没有原则，基大小随心所欲，是当前基层医学研究中最普遍的存在问题。;如何确定研究所需要的样本量;目前基层医学研究大多数不做样本量估计，由此带来的问题是论文发表上的偏倚： 当P＞0.05时则不发表，或得出“两种干预的效果无差异”、“两种检验方法可以替代”等结论。 只有样本量足够，才能保证得到阳性结果时，假阳性的概率（α）很小；当得到阴性结果时，假阴性的概率（β）也很小。;样本量的估计必须有四个数值：;（一）样本均数与总体均数的比较;;;第二步：;（二）两样本均数比较;第一步公式：;代入公式：;第二步：;（三）样本率与总体率的比较（大样本）;代入公式：;（四）两组样本率比较;公式：;代入公式：;简易公式;;二、对照组设计问题：不设对照组或对照组分配不随机，又是当前基层医学研究中第二个常见问题。;如何设置对照组;（一）对照的形式; 4、自身前后对照：应用此法应注意排除非处理因素，如时间、处理前后的外界剌激、心理因素和环境变化的影响。 5、非随机化同期对照：在受伦理学要求的限制下，有时只能采取非随机化同期对照，此法缺乏可重复性。 6、随机化同期对照：此法实验结果具可重复性，P值具有统计学推论作用，可形成因果关系。在医学研究中应尽量用这种方法。;（二）随机分组方法;2、完全随机分组的注意事项： ; 3、配对设计与随机区组设计;常用的对照研究形式;是一种由“果”推及“因”的研究方法。“果”可以 是患病，也可以是死亡、某检测阳性等其他情况。 所以病例-对照研究的分组是“病例组”和“对照 组”。 “病例组”不一定是病例，也可能是其他的“果”， 对照组就是没有出现这种“果”的对象。然后回顾 性地调查两组对某种或某些因素的暴露情况,比较 两组的某因素暴露率。 ;; 病例组暴露率 p1＝a/a+b＝29/234＝12.4（%） 对照组暴露率 p0＝c/c+d＝135/1976＝6.8（%） 比值比（表示结果与某因素关联度） OR＝(a/b)/(c/d)＝ad/bc ＝29×1812/135×205＝1.9 ;2、队列研究（前瞻性研究）：;;可以计算以下参数：;随机抽样方法;分组方法;;;不管采用哪种配对方法，原则是要最大限度地保证实验组与对照组之间的均衡性（可比性）。;;;如何对数据资料进行一般性统计分析;（一）t检验和F检验（方差分析）;1、资料不满足应用条件： 应用t检验和F检验的先决条件是必须是正态分 布资料。而且平均数X ＞ 3S（方差齐性），所以 当遇到标准差S过大的资料时就不能应用t检验和F 检验。 有些资料如血清效价、病人存活时间、住院天 数、医疗费用、潜伏期等偏态分布资料，不能应 用这两种检验方法。; 2.资料不满足条件时必须用变量转换 转换为对数； 改用非参数检验方法；; 3、配对资料与团体资料相混淆：配对资料 是一种高效率的资料，所以在进行t检验和F检 验时，有专用的统计量计算公式，而不适用于 团体资料的公式。; 4、两组以上的均数比较：一般我们要尽量避 免多组计量资料进行“一