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胸外科术后快速康复第1页/共67页第2页/共67页目录ERAS理念的起源、含义如何实施ERASERAS理念的应用现状与启示第3页/共67页哪些因素影响着患者术后康复？影响着患者术后康复进程及死亡的因素BMJ 2001;322:473–6第4页/共67页ERAS —— 一个崭新的理念ERAS?stands for?Enhanced?Recovery?After?Surgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复第5页/共67页丹麦H Kehlet教授与1997年提出ERAS概念丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。Henrik Kehlet 教授Br J Anaesth 1997;78:606-17.第6页/共67页减少创伤及应激——ERAS理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激更全面地重视微创理念Br J Anaesth 1997;78:606-17.第7页/共67页ERAS能为胸外科术后患者带来什么？第8页/共67页研究（1）肺切除患者行ERAS的病例对照研究研究医院：意大利安科纳联合医院研究方案：共研究分析了914例患者2000年1月2010年10月2008年1月236例行ERAS678例常规治疗该院开始应用ERASEuropean Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41 (2012) 1083–1087第9页/共67页肺切除术后行ERAS显著缩短住院时间肺切除术患者住院时间比较（天）P0.0001European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41 (2012) 1083–1087第10页/共67页行ERAS患者住院时间6天比例远高于常规治疗患者肺切除术患者住院时间6天患者比例P0.0001European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41 (2012) 1083–1087第11页/共67页行ERAS不会增加患者再入院/心肺并发症风险患者再入院的风险无差异两组心肺并发症风险无差异P = 0.6P = 0.8European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 41 (2012) 1083–1087第12页/共67页研究（2）肺切除后行ERAS是否减少并发症的前瞻性随机对照试验59例患者入选常规治疗组（n=28）疗效评价行ERAS组（n=30）1例退出3例脱落European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (2008) 174—180研究医院：德国乌尔姆大学医院研究方案：第13页/共67页ERAS减少患者术后并发症患者术后并发症的发生率对比P=0.009European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (2008) 174—180第14页/共67页FEV1 75%预测值的亚组人群更为获益FEV1 75%预测值的亚组人群术后并发症发生率更低肺通气功能较差的患者亦有显著获益P=0.023FEV1：1秒末用力呼气量，代表肺通气功能European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (2008) 174—180第15页/共67页肺切除患者行ERAS不会增加死亡风险肺切除患者行死亡风险对比P无统计学差异European Journal of Cardio-thoracic Surgery 34 (2008) 174—180第16页/共67页目录ERAS理念的起源、含义如何实施ERASERAS理念的应用现状与启示第17页/共67页ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》指导ERAS实施2009年，大不列颠及爱尔兰外科医师协会（ASGBI）专门发布《快速康复方案实施指南》来指导ERAS实施Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009第18页/共67页Part 1：术前操作Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009第19页/共67页ERAS：一系列围手术期措施的综合应用Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009第20页/共67页术前咨询和培训ERAS要求进行入院前咨询，对