外科学基础与急救医学进展.pptxVIP

外科学基础与急救医学进展第1页/共83页第2页/共83页一、外科感染定义特点分类病理生理临床表现转归第3页/共83页 (一)外科感染的定义外科感染（Surgical Infection）：需手术治疗的感染性疾病发生在创伤或手术后的感染第4页/共83页(二)外科感染的特点多为混合病菌感染有突出的局部症状常影响局部功能多需手术治疗第5页/共83页(三)临床分类感染源性质感染病程感染灶的部位感染的诱发条件第6页/共83页1.特异性与非特异性感染非特异性感染（Nonspecific infection）也称化脓性感染急性胆管炎不动杆菌急性阑尾炎大肠杆菌厌氧菌特异性感染 (Specific infection)破伤风杆菌破伤风第7页/共83页2.根据感染病程Chronic infectionSubacute infection两月慢性感染Acute infection亚急性感染三周急性感染第8页/共83页原发感染Primary infection原发感染Primary infection继发感染Secondary infection混合感染Combine infection3.根据疾病发生部位原发感染Primary infection继发感染Secondary infection继发感染Secondary infection混合感染Combine infection混合感染Combine infection第9页/共83页4.感染诱发的条件 ★ 二重感染(Super infection) 经长时间化学药物或广谱抗生素治疗，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，而在感染灶或其他部位的耐药菌异常增殖，发展成明显的感染。★条件感染(Opportunistic infection) 指平常致病力低的致病菌在机体抵抗力下降时，乘机侵入而引起的感染。又称机会性感染。第10页/共83页(四)病理生理 （一）炎症反应渗 出坏 死充 血第11页/共83页(四)病理生理（二）调理与吞噬第12页/共83页(五)转归(一)局限化吸收或形成脓肿第13页/共83页(五)转归(二)转为慢性感染第14页/共83页(五)转归(三)感染扩散第15页/共83页感染扩散原因致病菌毒力强局部抵抗力差全身防御机能低下抗感染治疗不当第16页/共83页(六)临床表现（一）局部症状 ( Local symptoms)炎症反应 红( Red )肿(Swelling)充血、渗出和坏死热(Hot )痛(Pain)功能障碍(Dysfunction)第17页/共83页(六)临床表现（二）全身症状 ( General symptoms)1.一般症状:发热、乏力、食欲不振等。2.血常规检查: 白细胞升高、核左移。3.病程长:营养不良、水、电解质代谢紊乱。4.感染严重: 感染性休克、多脏器功能不全 (MOF)。5.病情危重: 体温、白细胞不升。6.体温、脉搏交叉。第18页/共83页非手术治疗抗生素经验性治疗第19页/共83页手术治疗第20页/共83页二、休 克定义分类有效循环的影响因素病理生理临床表现诊断治疗第21页/共83页（一）定义（Definition）有效循环血锐减→组织灌注不足→急性缺氧综合症。是人体对有效循环血量锐减的反应；是组织灌注不足所致的代谢障碍及细胞受损病理过程。第22页/共83页（二）分类（Classification）⒈经典病因分类（Etio1ogic）分类 ⑴低血容氧性休克（L1ypovo1emaic Shock） ⑵感染性休克（Septic Shock） ⑶创伤性休克（Traumatic Shock） ⑷心源性休克（Cardiogenic Shock） ⑸神经源性休克（Neurogenic Shock） ⑹过敏性休克（Anaphy1actic Shock）第23页/共83页（二）分类（Classification）2.新的病理生理分类⒈低血容量性（Hypovo1emic）⒉心源性（Cardiogenic）⒊阻塞性（0bstructive） 肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism） 压迫性（Compressive） 主动脉瘤（Aortic Anerysm）特点：低动力学综合症第24页/共83页(二)分类（Classification）2.新的病理生理分类⒋分布性（Distributive）休克 ⑴例子：感染性休克，脊髓性休克 ⑵机理：分布不当（Maldistribution）→ 低灌注→不能最大限度摄取氧 ⑶特征：高动力学综合症第25页/共83页(三)有效血循环的影响因素三要素泵功能（Pump Function）血容景（Blood Vo1ume）血管张力（Vessel Tone）第26页/共83页(四)病理生理（Pathophysio1ogy）微循环变化分