外科护理学配套光盘颅脑损伤病人的护理.pptxVIP

外科护理学配套光盘颅脑损伤病人的护理第1页/共42页 学习目标理解：比较各种头皮损伤、颅骨骨折的临床特点和护理措施解释脑损伤的病理生理、临床表现运用：运用护理程序，为脑损伤病人制定护理措计划第2页/共42页 主要内容解剖概要 头皮损伤颅骨骨折脑损伤第3页/共42页 解剖概要头皮 头皮分为5层：①皮肤 ②皮下组织 ③帽状腱膜 ④帽状腱膜下层 ⑤骨膜 颅骨：分为颅盖骨和颅底骨两部分第4页/共42页 头皮损伤头皮血肿（scalp hematoma） 血肿类型 临床特点 皮下血肿 血肿体积小、张力高、压痛明显，周边较中心区硬 帽状腱膜下血肿 血肿范围广，可蔓延全头，张力低，波动感明显 骨膜下血肿 血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波动感，常伴有颅骨骨折 第5页/共42页 头皮损伤头皮血肿（scalp hematoma）处理原则较小的头皮血肿无需特殊处理；若血肿较大，则应在严格消毒下，穿刺抽吸后加压包扎常见护理诊断/问题急性疼痛 与头皮血肿有关潜在并发症 感染、出血性休克第6页/共42页 头皮损伤头皮血肿（scalp hematoma）护理措施减轻疼痛：早期冷敷，24～48小时后改用热敷。嘱病人勿用力揉搓 预防并发症：观察病人的意识、生命体征和瞳孔有无变化，警惕合并颅骨骨折及脑损伤的可能第7页/共42页 头皮损伤头皮裂伤（scalp laceration） 临床特点出血多，可引起失血性休克处理原则现场急救可局部压迫止血，争取24小时内清创缝合第8页/共42页 头皮损伤头皮撕脱伤（scalp avulsion）临床特点剧烈疼痛和大量出血而发生休克，有时合并颈椎损伤急救与治疗现场加压包扎止血，抗休克，及早清创和抗感染治疗。完全撕脱的头皮用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起速送医院，争取清创后再植第9页/共42页 颅骨骨折分类按骨折部位分为颅盖骨折（fracture of skull vault）和颅底骨折（fracture of skull base）按骨折形态分为线性骨折（linear fracture）和凹陷性骨折（depressed fracture）第10页/共42页 颅骨骨折分类按骨折是否与外界相通分为开放性骨折（open fracture）和闭合性骨折（closed fracture）颅骨骨折的过程示内板和外板的骨折顺序第11页/共42页 颅骨骨折临床表现颅盖骨折线性骨折局部疼痛、压痛、肿胀，常伴有局部骨膜下血肿凹陷性骨折局部可扪及局限性下陷区。若骨折片损伤脑的功能区，可出现偏瘫、失语、癫 等神经系统定位病征第12页/共42页 颅骨骨折临床表现颅底骨折 部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经前 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （“熊猫眼”征）中 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面神经、听神经 后 无 乳突和枕下部 第9～12对脑神经 咽后壁第13页/共42页 颅骨骨折处理原则颅盖骨折：线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理；大面积骨折片陷入颅腔，合并脑损伤者，需手术处理颅底骨折：本身无特殊处理，重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在2周内愈合。脑脊液漏4周不自行愈合者，需作硬脑膜修补术 第14页/共42页 颅骨骨折护理措施预防颅内感染体位：头高位卧位，头偏向患侧保持局部清洁预防颅内逆行感染：四禁忌避免颅内压骤升：四避免第15页/共42页 颅骨骨折护理措施并发症的观察和处理脑脊液漏：明确有无脑脊液外漏 ，准确估计脑脊液外漏量颅内继发性损伤颅内低压综合征 健康教育第16页/共42页 脑损伤（一）概述病因与分类根据脑损伤发生的时间和机制分：原发性脑损伤和继发性脑损伤根据受伤后脑组织是否与外界相通分：开放性脑损伤（open brain injury）和闭合性脑损伤（closed brain injury） 第17页/共42页 脑损伤（一）概述损伤机制造成脑损伤的机制，概括为两种作用力：①接触力②惯性力 粗箭头表示头部运动方向，细箭头表示头部受到外界物体的阻止第18页/共42页 脑损伤（二）脑震荡临床表现伤后立即出现意识障碍，不超过30分钟逆行性遗忘（retrograde amnesia）其他：可伴有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、生理反射迟钝或消失等自主神经和脑干功能紊乱的表现神经系统检查无阳性体征第19页/共42页 脑损伤（二）脑震荡辅助检查脑脊液检查无红细胞，CT检查颅内亦无阳性发现处理原则一般卧床休息1～2周，可适当