类风湿关节炎的康复.pptxVIP

类风湿关节炎的康复第1页/共29页 类风湿关节炎的康复第2页/共29页 什么是类风湿关节炎第3页/共29页 是一种原因不明自身免疫性疾病。 主要侵犯关节。多见于女性。第4页/共29页 病理滑膜炎反应衬里细胞增生间质大量炎性细胞浸润，血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏微血管的新生滑膜细胞表达多种激活抗原第5页/共29页 基本病理改变――滑膜炎第6页/共29页 临床特征以慢性、对称性、进行性多关节炎为主。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。病程和病情有个体差异。有时伴有多系统损害。关节滑膜慢性炎症、增生形成绒毛状、侵犯关节软骨、软骨下骨、肌肉等。最终导致关节畸形和功能丧失。第7页/共29页 RA的关节表现 僵 痛 肿 畸 障第8页/共29页 1.晨僵概念 关节长时间静止后出现的僵硬现象，如胶粘样感觉机制 水肿液积聚在关节内意思 持续6周，每天1小时以上时间和炎症程度成正比RA 活动性指标之一第9页/共29页 2.关节痛与压痛多发性周围性对称性活动后加重——减重自发痛与活动痛第10页/共29页 3.关节肿定义 确定关节炎的主要体征原因 关节腔积液 软组织炎症 滑膜肥胖特征 多发性 周围性 对称性 第11页/共29页 第12页/共29页 4.关节畸形原因：纤维/骨性强直 肌腱韧带损伤 尺侧偏斜第13页/共29页 第14页/共29页 第15页/共29页 第16页/共29页 第17页/共29页 5.关节功能障碍（ACR 1991年关节功能分级）Ⅰ级 能胜任日常生活中各项活动 Ⅱ级 生活自理和工作，非职业活动受限Ⅲ级 生活自理，但职业和非职业活动受限Ⅳ级 生活不能自理，且丧失工作能力第18页/共29页 诊断要点――临床表现近端指间、掌指、腕、膝和足趾关节晚期最为多见。颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限;髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上 。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及钮孔花样表现。除关节症状外，还可出现关节外或内脏损害，如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。第19页/共29页 诊断要点――实验检查一般检查: 血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。自身抗体:RA患者自身抗体的检出，是RA有别于其他炎性关节炎，如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的标志之一。目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。此外，还包括抗RA33抗体、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗体，抗P68抗体等。遗传标记：HLA-DR4及HLA-DR1亚型。第20页/共29页 诊断要点――X线检查疾病初包括腕关节的双手相，双足相，胸片或其他受限关节X线相。X线早期表现为关节周围软组织肿胀，关节附近轻度骨质疏松，继之出现关节间隙狭窄，关节破坏，关节脱位或融合。根据关节破坏程度将X线改变分为Ⅳ期。第21页/共29页 第22页/共29页 RA Ⅰ级软组织肿胀， 关节端骨质疏松第23页/共29页 RA Ⅱ级软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变第24页/