甲亢实用内科学.pptxVIP

甲亢实用内科学;甲亢;甲状腺毒症;一甲状腺激素产生过多;甲状腺激素产生过多;二非甲状腺组织产生甲状腺激素过多;毒性弥漫性甲状腺肿;【病因与发病机制】;甲状腺激素的生物学作用;; 5心血管和呼吸系统 增加肌浆网内Ca-ATP酶的转录，增强心肌收缩力和舒张期张力;改变Na+-K+ATP酶异构体的表达，增加β肾上腺能受体的数量和G蛋白的浓度:对于心脏传导系统,T3通过增加窦房结的去极化和复极化的速度使心率增加，因此对心脏有显著的正性肌力作用和变时效应，故甲亢患者心输出量和心率均显著增加，而甲减则相反。甲状腺激素可保持低氧和高碳酸血症对呼吸中枢的正常驱动作用，维持气体交换时的动力，呼吸肌的功能也受甲状腺激素的调节。严重甲减时会发生换气不足。;6交感神经系统 TH可增加心肌、骨骼肌、脂肪组织和淋巴细胞中β肾上腺素能受体数量，还能放大儿茶酚胺的受体后作用。故甲亢患者对儿茶酚胺的敏感性显著增加，应用β肾上腺素能受体对控制心动过速和 心律不齐效果明显。 7胃肠道等其他系统 甲状腺激素可刺激肠蠕动，促进骨转换，主要是促进骨吸收·其次是骨形成。还可以使血红蛋白与氧解离加快有利于向组织供氧。 8生长和发育 胎儿在妊娠11W前主要靠来自母体的少里游离TH，后者对胎儿早期脑发育非常重要。11w以后依靠自身甲状腺分泌。缺乏甲状腺激素分泌的情况下大脑发育和骨骼成会明显受损导致呆小症。;Graves病临床表现;第14页/共29页;第15页/共29页;Graves病临床表现;突眼;;;第20页/共29页;Graves病临床表现;5.心血管系统 诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。重症者常有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现。 6.消化系统 食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺素可兴奋肠蠕动，以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而呈脂肪痢，甲状腺激素对肝脏也可有直接毒性作用，致肝肿大等。 7.血液和造血系统 本病周围血液中白细胞总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加营养不良和铁的利用障碍，偶可引起贫血。;9.生殖系统 女性患者常有月经减少，周期延长，甚至闭经，但部分患者仍能妊娠、生育。男性多阳痿，偶见乳房发育。 11.内分泌系统 甲状腺激素过多除可影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能呈相对减退，甚或不全。垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇的浓度正常，但其清除率加速，说明其运转和利用增快。 ;化验;Graves病伴肌病临床表现有以下几种表现:;Graves病伴肌病临床表现有以下几种表现:;Graves病伴肌病临床表现有以下几种表现:;Graves病伴肌病临床表现有以下几种表现:;感谢您的欣赏