低血容量休克护理查房.pptxVIP

低血容量休克护理查房 第1页/共20页 一休克的定义 休克是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减，组织灌注不足，细胞代谢紊乱，微循环障碍为特点的病理过程。 特点；休克发病急，进展快，威胁生命 第2页/共20页 二分类 低血容量休克 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 失血性休克 第3页/共20页 三临床表现 第4页/共20页 四治疗原则 关键是尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，增强心肌功能，恢复人体正常代谢 第5页/共20页 五一般紧急措施 对创伤所致大出血的病人，立即采取措施控制大出血 保持呼吸道通畅 采取休克体位，以增加回心血量及减轻呼吸困难 其他：如保暖、尽量减少搬动 第6页/共20页 病情介绍 病员5床张**，31岁，病员因胚胎移植术后45天，腹痛3+小时，于急诊收入院，入院时生命体征T 36.5℃，P 128次／分，R 22次／分，Bp 78／40mmHg。移植28天做B超提示宫内早孕，单孕囊，未见确切胎心，5天前无明诱因出现恶心、呕吐，无头昏、腹痛及肛门坠胀等不适，3+小时前突然出现下腹疼痛并晕倒，有意识，并于住院部观察，急查血常规，予心电监护及吸氧等对症处理，建立静脉通道。1小时20分钟前感肛门排气后腹痛缓解，精神可，无头昏、心慌等不适，血压：100/70mmHg，腹软，无压痛，轻微反跳痛。暂予观察。1小时前病员感便意，活动后突然出现面色苍白，心率增快，自诉头晕，查体：血压70/45mmHg，下腹无明显压痛及反跳痛，患者呈贫血貌，四肢稍凉，脉搏细数，立刻予卧床休息后血压回升，追查血常规回示：HB:81g/L RBC:2.7x1012/L WBC:36.62x109/L N：85.4%，血糖6.6mmol/L，电解质正常。同时急诊复查B超提示：左侧附件区占位，不排除异位妊娠可能，宫内早孕40+天，单孕囊，盆腹腔积液。拟定于2013年9月16日急诊行腹腔镜探查术， 病员于2013年9月16日14：50在全麻下行腹腔镜左输卵管切除术，术中出血约20ml，盆腔积血1600ml。术毕安全返回病房，神志清楚，立即心电监护及持续低流量氧气吸入， 第7页/共20页 病情介绍 保留腹腔引流管及尿管通畅，病员生命体征平稳，未诉不适。术后抗炎、止血，积极保胎等治疗。病员术中急查血常规回示WBC20.83*109/L，NEUT%88.2%，Hb38g/L，凝血功能：PT凝血酶原时间20s，FIB血浆纤维蛋白原1.43g/L，现病员血红蛋白极低，立即予输血治疗。凝血功能提示高凝状态，快速补液，补充血容量。病员于16:50开始输入红细胞悬液，21:30结束，共输入红细胞悬液4U，过程顺利，病员未诉特殊不适。于2013年9月18日复查血常规：WBC白细胞数:17.35*109,N中性粒细胞比值:87.7%,HB血红蛋白浓度:88g/L,3T正常,肝肾功正常，今日继续抗炎止血对症治疗。2013年9月20日查血常规回示：HB68g/l，hct红细胞积压20.1%,考虑中度贫血。血红蛋白较前下降，拔管时挤压腹腔引流管切口无血液渗出，暂不考虑腹腔内继续出血，计划红细胞悬液3U纠正贫血。予合血及抗感染、止血等对症治疗。病员于2013年9月20日15:45静推地塞米松注射液10mg后，于15:50开始输入A型红细胞悬液3u，19:30结束，输血过程顺利，病员未诉特殊不适。2013年9月21日复查B超提示：宫内见一暗区，盆腹腔少量积液。考虑宫内胚胎已停止发育，停黄体支持治疗。昨日有轻微低热，复查血常规提示血象基本正常，腹部平软，无压痛，故考虑可能为盆腔积血吸收热，暂停液观察。腹切口TDP照射促进伤口愈合。考虑病情平稳，停一级护理，改为二级护理。病员于9月28日出院 第8页/共20页 针对此病例指出我们工作中的不足 第9页/共20页 1发现病人血压低未及时使用心电监护 病人送至住院部时测血压78/40mmHg,当时听门诊护士交代病人是打B超后突然晕倒，未提示宫外孕，考虑为腹泻导致的虚脱，为引起足够重视。 第10页/共20页 2给病人液体补充不及时 当病人液体输完时，询问医生是否继续补液时医生说等血结果。后护士将病人液体暂时关闭后一直未给病人加液，等上级医生查看病人时才发现病人液体已输完才加液 第11页/共20页 3中班护士观察病人病情不到位，发现病人病情变化时未通知护士长 中午病人病情已经加重，当医生通知床旁B超和急查血时当班护士没有引起重视，为及时通知护士长及高年资护士 第12页/共20页 4抽合血用时太长 由于病人已经处于休克状态，血液高度浓缩，抽血不是特别顺利。所以抽血用了很长时间，导致手术室护士及医生等待时间太长。以后若有类似事情发生，可以先将病人送入手术室紧急手术，可在手术过程中抽血