抗菌药物临床应用和管理.pptxVIP

抗菌药物临床应用和管理第1页/共72页 2主要内容背景及相关概念1抗菌药物临床应用管理指标2抗菌药物使用和管理的相关文件3抗菌药物的临床应用4第2页/共72页 3主要内容背景及相关概念1第3页/共72页 4抗感染药物的发展 1929 Alexander Fleming 发现青霉素 Howard Florey 和 Ernst Chain分离获得青霉素， 用于动物试验。 青霉素首次用于救治战伤 患者，拯救了 许多人 的生命。进入抗生素时代 1950’s 大量抗生素用于临床 2000’s 后抗生素时代第4页/共72页 5抗菌药物应用现状抗生素为医学发展和人类健康做出重大贡献抗生素对临床医学感染防治成绩卓著药效学和药代动力学不断发展有待解决问题很多 耐药菌发展迅速呈现严峻形势 二重感染 新药研发滞后 第5页/共72页 6耐药性的出现—全球难题抗生素（包括抗菌药物磺胺类）上市以来耐药：△1920’- 60’ G + 葡萄球菌耐药△1960’- 70’ G- 铜绿假单胞菌耐药△1970’末-今天 MRSA（E） 耐甲氧西林葡萄球菌 VRE（SA） 耐万古霉素肠球菌（金葡菌） PRSP 耐青霉素肺炎链球菌 多重耐药的G-杆菌 如：绿脓杆菌、ESBL’S超广谱β-内酰胺酶（代表菌株为 大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌）等。 AMPC 金属酶 耐碳青酶烯类部分G-杆菌第6页/共72页 7基本概念 抗菌药物（antibacterial drugs）：属于抗微生物药物的范畴，抗菌药指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物，其中包括抗生素和人工合成的抗菌药物抗微生物药物（antimicrobial drugs）：又归属于化疗药物的范畴，包括抗菌药、抗真菌药和抗病毒药、抗寄生虫药和抗肿瘤药抗生素（antibiotics）：由各种微生物产生 （包括细菌、真菌、放线菌）产生的，能抑制或杀灭其他微生物的各种代谢产物。第7页/共72页 8抑菌药（bacteriostatic drugs）：指抑制细菌生长繁殖，但无杀灭作用的药物，如磺胺药。杀菌药（bactericidal drugs）：指既能抑制而又能杀灭细菌的药物，如青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等。基本概念第8页/共72页 9抗菌谱（antibacterial spectrum）：抗菌药物的抗菌范围，是其临床选用的基础，有窄谱和广谱之分。耐药性（resistance）：是自然界微生物间普遍存在的抗生现象的特殊表现形式。 由于各类抗菌药物被广泛用于防治感染性疾病，各种微生物势必加强其防御能力，即形成了抗菌药物参与的微生物抗生现象。再加上耐药基因的传代、转移、传播、扩散、耐药细菌越来越多，耐药程度不断增加，形成高度和多重耐药性基本概念第9页/共72页 10耐药性的分类固有耐药性（intrinsic resistance）：染色体介导，并代代相传、基于药物作用机制的一种内在的耐药性。 1. 厌氧菌:缺乏氧依赖性转运机制而对氨基糖苷类抗生素产生固有耐药性。 2. 肠道革兰氏阴性杆菌对青霉素；绿脓杆菌对氨苄西林；链球菌对庆大霉素等都属固有耐药。获得耐药性（acquired resistance）：多由质粒介导，也可由染色体介导，当微生物多次接触抗菌药物后，通过改变自身的代谢途径，使其能避免被药物抑制或杀灭而获得耐药性。第10页/共72页 11抗菌药物选择时需考虑的因素药物感染部位浓度对细菌MIC治疗效果微生物学抗菌机制抗菌谱耐药性药代动力学吸收、分布、代谢、排泄给药方案药效学时间/浓度依赖型杀菌剂/抑菌剂组织渗透抗菌时效临床效果细菌清除患者依从性耐受性价格第11页/共72页 12主要内容抗菌药物临床应用管理指标2第12页/共72页 13抗菌药物临床应用管理指标1.处方指标门诊处方抗菌药物使用率（不超过20%）2.抗菌药物用药指标住院患者抗菌药物使用率（低于60%）抗菌药物使用强度（DDD低于40）住院用抗菌药物患者病原学检查百分率（不低于30%）3.外科Ⅰ类切口手术预防用药指标Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物百分率（低于30%）Ⅰ类切口手术术前0.5-2.0小时内给药百分率Ⅰ类切口预防使用抗菌药物时间4.抗菌药物临床应用情况调查抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额使用量排名前10位的抗菌药物品种第13页/共72页 14抗菌药物使用强度抗菌药物用药指标释义