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泌尿系统损伤作者不详第1页/共27页 概述肾损伤输尿管损伤 膀胱损伤尿道损伤前尿道损伤后尿道损伤本节内容第2页/共27页 概述发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主必须注意的医源性损伤泌尿外科诊疗操作针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况泌尿系统损伤第3页/共27页 出血概述 病理尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫梗阻脓肿脓毒症尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌尿系统损伤泌尿系统损伤第4页/共27页 概述 常用辅助检查实验室检查：血常规，尿常规超声检查X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路 造影、CT、血管造影磁共振放射性核素扫描泌尿系统损伤第5页/共27页 泌尿系统损伤肾 损 伤 第6页/共27页 肾损伤 病因和病理病 因开放性损伤闭合性损伤直接暴力损伤间接暴力损伤自发性肾破裂医源性损伤病 理肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤泌尿系统损伤第7页/共27页 肾损伤 临床表现和诊断诊 断外伤史临床表现尿液检查B超X线检查平片静脉尿路造影肾动脉造影CT临床表现开放性损伤的创口休克血尿思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？疼痛腰腹肿块及瘀斑、擦伤感染症状合并伤泌尿系统损伤第8页/共27页 肾损伤 治疗紧急治疗：着重于休克的防治非手术治疗绝对卧床病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？维持血容量抗感染密切观察手术治疗开放性损伤几乎全部需要手术闭合性损伤的处理流程泌尿系统损伤第9页/共27页 泌尿系统损伤闭合性肾损伤镜下血尿肉眼血尿稳定不稳定稳定不稳定大剂量静脉尿路造影纠正休克非手术治疗肾挫伤或轻型肾裂伤重型肾裂伤肾粉碎伤肾盂破裂肾不显影（肾蒂伤？）非手术治疗稳定不稳定非手术治疗继续非手术治疗手术治疗手术探查手术治疗手术探查肾动脉造影肾损伤 闭合损伤处理流程伤后有无休克、昏迷、恶心、呕吐等 有无休克血压、血尿、血常规检查、局部肿块等情况是否好转 第10页/共27页 近期并发症腹膜后尿性囊肿感染、脓肿远期并发症肾性高血压肾积水肾萎缩肾周假性囊肿肾盂肾炎肾结石肾损伤 并发症泌尿系统损伤第11页/共27页 肾损伤 思考泌尿系统损伤第12页/共27页 泌尿系统损伤输尿管 损 伤 第13页/共27页 输尿管损伤 病因和病理病 因开放性损伤间接暴力损伤医源性损伤开放性手术损伤腔内器械损伤放射性损伤提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应病 理结扎钳夹伤离断或切开扭曲缺血性坏死泌尿系统损伤第14页/共27页 输尿管损伤 临床表现和诊断临床表现尿瘘或尿外渗感染症状梗阻症状单侧梗阻双侧梗阻血尿诊 断即时诊断术野的观察、判断靛胭脂试验美蓝试验后期诊断静脉尿路造影逆行插管、尿路造影CT其他泌尿系统损伤第15页/共27页 输尿管损伤 治疗优先处理危急患者生命的合并伤纠正一般状态应考虑的因素：侧别、部位、性质、程度、时间；有无肾和膀胱损伤；对侧肾功情况。治疗原则：术中发现损伤且无污染者，一期修复。损伤超过24小时者，先暂由其他途径引流尿液，待3月后手术修复。根据损伤范围和性质选择修复方法。任何修复方法均应保证彻底引流尿外渗。泌尿系统损伤第16页/共27页 输尿管损伤 思考为什么子宫全切术容易导致输尿管损伤？放射线导致输尿管损伤的原理和预防措施？泌尿系统损伤第17页/共27页 泌尿系统损伤膀胱 损 伤 第18页/共27页 膀胱损伤 病因和病理病 因闭合性损伤开放性损伤医源性损伤自发性破裂病 理挫伤裂伤腹膜外型腹膜内型混合型泌尿系统损伤第19页/共27页 膀胱损伤 临床表现和诊断临床表现挫伤的表现全层裂伤的表现休克疼痛排尿困难和血尿尿瘘腹膜外型腹膜内型诊 断病史和体检导尿实验X线检查腹部正位片膀胱造影手术探查泌尿系统损伤第20页/共27页 膀胱损伤 治疗全身治疗：抗休克、预防感染膀胱挫伤的治疗膀胱破裂的治疗原则：改道、引流、闭合缺损腹膜外型膀胱破裂的治疗腹膜内型膀胱破裂的治疗并发症的处理泌尿系统损伤第21页/共27页 为何腹膜内型膀胱破裂必须手术治疗，而小的腹膜外型膀胱破裂可用非手术疗法？为什么处理原则中强调“完全的”尿流改道?膀胱损伤 思考泌尿系统损伤第22页/共27页 泌尿系统损伤尿道损 伤 第23页/共27页 尿道损伤 病因和分类病 因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤泌尿系统损伤后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤分 类第24页/共27页 前尿道损伤 病理损伤类型挫伤裂伤断裂尿外渗范围球部损伤阴茎部损伤阴茎筋膜完整阴茎筋膜