神经内科抑郁快速识别与治疗.ppt

神经内科抑郁快速识别与治疗 2020/11/142目 录一、 神经内科常见疾病抑郁二、 抑郁的快速识别及诊断三、 抑郁的药物治疗 2020/11/143一、神经内科常见疾病抑郁神经内科就诊经典“三大主诉”头 痛头 晕失 眠神经内科抑郁 神经内科疾病+忧郁状态 药物性忧郁 抑郁症 2020/11/144（一）卒中后抑郁病因：多源性。DSM-Ⅳ分类标准中，卒中被列为是“直接”导致抑郁原因之一。一些试验证据认为，缺血性脑损伤破坏了及情感调节有关的胆碱能通路或神经环路，从而“直接”导致抑郁。目前有争议，反对者认为社会心理机制是其病因；易发因素：卒中病灶在左侧额叶者易发生抑郁，抑郁评分与病灶范围大小成正比；与患者人格特征、社会支持系统、既往忧郁史有关；高峰期：抑郁发病高峰出现在卒中后1~6个月；危险因素：卒中后抑郁与残疾率、认知障碍和自杀率及死亡率的增加有关。 2020/11/145（二）阿尔茨海默氏病（AD）中抑郁流行病学资料提示：在轻、中度痴呆者中常有情感症状，而在重度痴呆中则少见；病因：未明，AD中发生抑郁涉及到相关神经递质系统变化。 2020/11/146（三）癫痫伴发抑郁癫痫及抑郁症共病率高，在反复发作的癫痫患者中，抑郁症的患病率为20~55%；癫痫患者的自杀率比普通人群高10倍，在癫痫患者的死因中，自杀比例最高。 2020/11/147（四）头痛及抑郁头痛病人抑郁症发病率高，伴发抑郁症的头痛病人相当多，抑郁症的发病率随头痛的加重而增加；持续性头痛病人伴发抑郁症的较多，此外，女性头痛病人容易伴发抑郁症，年龄越大，越容易发生抑郁症；5-HT水平下降是头痛和抑郁症的共同之处，都有5-HT水平的下降，治疗学上也得到验证，使用SSRI治疗都能取得显著的疗效；在老年人中，头痛和抑郁症可能具有共同的躯体基础，如颈椎退行性病变和基底动脉血流异常等； 2020/11/148头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系 抑郁症可能是头痛病因，隐匿性抑郁症抑郁症状不明显，而主要表现为躯体症状，头痛可能是其最突出的症状；抑郁症还可能是头痛的影响因素，抑郁症可以加重头痛。头痛也可能是抑郁症的病因，抑郁症可能是病人长期头痛的后遗症。 最能说明两者互为因果关系的是紧张型头痛，这种头痛主要是颈部肌肉紧张所致，及心理因素关系密切，抑郁症状本身就是紧张型头痛的诊断标准之一。临床上，紧张型头痛大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。 2020/11/149（五）头晕及抑郁研究显示：主观性头晕患者中患有抑郁症、焦虑症，或存在共病；具有情绪障碍头晕患者中加重躯体主诉、致残率增加、依从性降低；抑郁症患者中常伴有主观性头晕。心身连结 2020/11/1410特 点：轻度抑郁较多；“掩饰”忧郁或不认识到自己有忧郁；躯体症状主诉多；多个躯体症状可能预示忧郁；忧郁焦虑共病。 2020/11/1411二、抑郁快速识别及诊断（一）初筛1、简短三问法 （1）是否有睡眠不好？（2）是否有心烦不安或失去兴趣？（3）是否有明显身体不适，但多次检査都没有发现能够解释的原因。 2020/11/14122、90秒4问题询问法 2020/11/14131、病人健康问卷（PHQ-9）评分及治疗建议0—4分 ： 没有抑郁 ；5—9分： 轻度抑郁 ：观察，随访；?10—14分：中度抑郁：心理咨询，随访和/或药物治疗；15—19分：中重度抑郁：药物治疗和/或心理治疗；20—27分：重度抑郁：立即首先选择药物治疗，建议转诊。??（三）量表初查 2020/11/14142、汉密尔顿忧郁量表 2020/11/1415 2020/11/1416 2020/11/1417 2020/11/1418 2020/11/1419＜7分：无抑郁症状；＞17分：轻中度抑郁；＞24分：重度抑郁。结 果 解 释 2020/11/1420精神检查——抑郁症检查及询问1.你有早醒吗？ 许多病人因为失眠来就诊，注意询问病人失眠主要表现——是入睡困难、眠浅多梦、易惊醒，还是早醒（凌晨2～3点便醒来，再入睡困难）。早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一。2.你这段时间的情绪（精神状态）如何？ 病人来就诊时大多是以躯体不适为主诉，但医师在了解了有关躯体症状等病史后，应注意询问一下病人的情绪或精神状态。因为病人很少会将自己的躯体症状及心理问题联系在一起；同时，病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理苦恼。不过，如果医生主动询问的话抑郁症病人会叙述自己的内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流泪。 2020/11/1421抑郁症检查及询问3.你感觉自己跟以前相比有什么两样？ 许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己跟以前自己大不一样，好像变了一个人——对许多事情丧失兴趣，工作被动、思维、反应迟