试论良恶性腹水的鉴别诊断.pptxVIP

良恶性腹水的鉴别诊断 良恶性腹水的鉴别腹膜腔积液或称腹水可发生于多种疾病,不同病因导致的腹水治疗方法和预后截然不同,故病因的鉴别尤其是良恶性腹水的鉴别极为重要.良恶性腹水的主要鉴别方法常规检查酶学检测肿瘤标志物检测其他与恶性腹水相关指标检测细胞学检查影像学检查良恶性腹水的主要鉴别方法 常规检查血清腹水白蛋白梯度 血清腹水白蛋白梯度(SAAG)是血清白蛋白与同日内测得的腹水白蛋白之间的差值。 SAAG≥11g/L提示腹水为门脉高压所致，SAAG≤11g/L那么为非门脉高压性腹水。 SAAG对腹水病因诊断的准确率远高于由腹水蛋白总量(AFTP)定义的渗漏出液概念，二者分别为92%~　100%及56%~76%。良恶性腹水的主要鉴别方法 常规检查血清腹水白蛋白梯度 有学者认为SAAG11g/L诊断腹腔恶性肿瘤的敏感性为62%~93%，特异性为98%~99%，总有效率为90% 恶性腹水产生低SAAG是由于肿瘤细胞释放的血管活性物质使腹腔外表血管的通透性增加，较多量的蛋白进入腹腔间隙所致。 良恶性腹水的主要鉴别方法 常规检查血清腹水白蛋白梯度 此外，结核性腹膜炎、 胰源性腹水、 胆源性腹水等也可表现为SAAG 11g/L。 SAAG对鉴别肝硬化与肝细胞癌或肝转移癌意义不大(两者表现为高SAAG)。推测SAAG诊断恶性腹水敏感性较低的原因可能与局部患者同时合并有早期肝硬化有关。良恶性腹水的主要