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波形告诉你学习第1页/共39页 ContentsClick to add Title1Click to add Title2Click to add Title3Click to add Title4第2页/共39页 Diagram测得的ABP是否准确我们的疑问ABP和NBP我们该相信谁?第3页/共39页 第4页/共39页 波形？数值？在同样的收缩压和舒张压（120/70mmHg）以及同样的心率下，不同的平均压第5页/共39页 认识ABPABP的波形成分1.收缩压上升支2.收缩峰值压 左室收缩期射血3.收缩压下降支4.重搏波切迹：收缩期末主动脉瓣关闭5.舒张期排空6.舒张末压 SD第6页/共39页 ABP的技术要求换能器和放大器频率、协频率和阻尼系数适当：传感器测压时由于其本身、测压装置和其他因素的影响,均会使测量值发生偏差，在测压过程中需反复校验零点,还可用回转血流法对传感器和测压装置进行测试。传感器的频率为0Hz-100Hz,测压系统的谐频率和阻尼系数为0.5-0.7,阻尼过高增加收缩压读数,降低舒张压读数,而平均动脉压变化较小为确保测压准确性和可靠性,需对测压装置定时进行检修和校对。 与正常波形(B)比 较，过度衰减波形 (A)的脉压明显缩小第7页/共39页 ABP的技术要求正常波形将小气泡0.1ml导入，ART反而增加将大气泡0.5ml导入，降低动态反应性，系统错误记录低血压第8页/共39页 ABP的技术要求换能器的设置：调零点、定标与定位（上图）患者取平卧位时的血压为120/80mmHg（下图）患者取坐位时，换能器位于心脏水平血压为120/80mmHg，然而换能器的高度调整到头的水平，记录压力就会降低至105/65mmHg，其程度正好等于心脏与头部间的距离，即20cmH2O，相当于15mmHg第9页/共39页 ABP的技术要求上图：平卧位时，左侧桡动脉和右侧桡动脉的ABP及NBP均为120/80mmHg下图：当患者取右侧卧位时，右侧和左侧的换能器位于心脏水平，其记录到的ABP相同，然而左臂高于心脏20cm，测得的NBP为105/65mmHg，而右臂低于心脏20cm，测得的NBP为135/95mmHg第10页/共39页 动脉波形的意义矮小低平波：压力波形变小，升支向上冲击缓慢，峰波拉长。原因：1.术后低心排或心衰，每搏输出量减少 2.主动脉瓣狭窄时，左室射血量机械性受阻第11页/共39页 动脉波形的意义高大跳跃波：压力波形变大，升支迅速上升，峰波短暂，降支快速下降。原因：1.术后患者处于功能亢进状态，如烦躁、贫血 2.主动脉瓣反流或残留动脉导管未闭时，血流异常的快速流动第12页/共39页 动脉波形的意义双重波动波：压力波形变大，升支迅速上升，峰波短暂，降支快速下降。原因：1.术后患者处于功能亢进状态，如烦躁、贫血 2.主动脉瓣反流或残留动脉导管未闭时，血流异常的快速流动第13页/共39页 动脉波形的意义交替变化波形：规则心率的患者，ABP压力波形呈振幅的交替性变化原因：左心衰竭的迹象第14页/共39页 动脉波形的意义二连波，不规则波：压力波形呈振幅强弱不一的变化原因：心律失常第15页/共39页 动脉波形的意义矛盾波形：波形的振幅，在吸气时明显降低原因：矛盾压力波形是对呼吸的正常反应的扩大，见于术后严重的梗阻性肺病变和心包 填塞的患者第16页/共39页 IABP的动脉波形IABP辅助循环期间，气囊充盈应出现在主动脉瓣关闭时，其标志是动脉压力波重搏切迹，去充盈应该出现在主动脉瓣开放前，即动脉压力波上升支。气囊充盈出现在重搏切迹，呈锐利“V”型V第17页/共39页 IABP的动脉波形早期充盈：在正常重搏切迹前，引起左室后负荷增加，主动脉瓣过早关闭，收缩期射血 减少第18页/共39页 IABP的动脉波形后期充盈：在正常重搏切迹之后，引起舒张期加压时间缩短，表现为舒张压呈“U”型，第19页/共39页 IABP的动脉波形早期去充盈：缩短舒张期加压时间，因而不能有效降低后负荷，主动脉压上升到正常未辅助的舒张末压水平，结果收缩压峰值不会低于未作辅助的收缩压峰值第20页/共39页 IABP的动脉波形后期去充盈：左心室后负荷增加，严重影响收缩期射血，可致患者的病情恶化第21页/共39页 Ho