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肺炎病理学课件第1页/共63页 第二节 肺炎（p179） 第2页/共63页 概述（一）肺炎的概念 1、广义肺炎：指一切肺部炎性疾患。 2、狭义肺炎：指肺急性渗出性炎症。（二）肺炎的类型复杂，可按病因、 病变部位和范围及性质分类。第3页/共63页 细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎病原体分离X-线诊断肺炎第4页/共63页 The lower respiratory tract气管主支气管叶支气管段支气管细支气管终末、呼吸性细支气管肺泡管、肺泡囊肺泡大叶小叶第5页/共63页 一、细菌性肺炎 第6页/共63页 （一）大叶性肺炎病因：肺炎球菌范围：肺泡-大叶病变：纤维素性炎人群：多见于青壮年预后：多良好概念：以肺炎球菌致肺泡内弥漫至一大叶的纤维素性炎症为主要病变特征。第7页/共63页 1.病因及发病机理 90%由肺炎链球菌（青霉素等有效）引起，在机体抵抗力下降时（醉酒、淋雨、劳累等），细菌乘虚而入. 病变起始于肺泡，迅速波及整个肺大叶，以肺泡内渗出大量纤维素为特点。pneumococcus第8页/共63页 （1） 充血水肿期（第1~2天）Red, edematous2.病变及联系肺肿胀，色红.肺泡壁充血，肺泡腔水肿。临床表现毒血症表现：寒战、高热.呼吸系统：咳嗽咳痰.听诊：湿性罗音。X线： 病变处片状模糊阴影实验室：白细胞升高，痰中常可查见细菌。第9页/共63页 （2） 红色肝样变期（第3~4天）Red, edematous2.病变及联系肺色红，质实.肺泡壁充血;肺泡腔有纤维素渗出及红细胞漏出。临床表现毒血症表现：寒战、高热.呼吸系统：咳铁锈色痰，胸痛、呼吸困难、紫绀等缺氧症状.叩诊：浊音.X线： 病变处大片致密阴影.实验室：白细胞升高，痰中可查见细菌。为什么会有铁锈色痰？肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，形成含铁血黄素混入痰中.第10页/共63页 （3）灰色肝样变期（第5~6天）Red, edematous2.病变及联系肺色灰白，质实.肺泡壁充血；肺泡腔有大量纤维素渗出及中性粒细胞渗出。临床表现呼吸系统：咳粘液脓性痰，胸痛、缺氧症状有所减轻.叩诊：浊音或实音（肺泡腔渗出造成）.X线： 病变处大片致密阴影.实验室：痰中不易查见见细菌。第11页/共63页 左肺大叶性肺炎第12页/共63页 大叶性肺炎灰色肝样变期颜色灰白、灰黄，质实如肝.第13页/共63页 大叶性肺炎灰色肝样变期渗出成分以大量纤维素及中性粒细胞为主.第14页/共63页 肺泡腔内的纤维素及中性白细胞纵横交错红色丝网状的纤维素.中性粒细胞第15页/共63页 消散期2.病变及联系（4）溶解消散期（第7天）肺泡腔内大量纤维素被溶解，消散；肺泡壁恢复.正常肺组织临床症状和体征逐渐减轻、消失。X线： 阴影变淡并逐渐恢复正常（1-3周）.纤维素被溶解主要依赖于何种成分？有赖于白细胞（有赖于机体免疫的启动）.第16页/共63页 3、 肺肉质变 肺脓肿 脓胸 脓气胸 纤维素性胸膜炎 败血症、脓毒血症 感染性休克合并症目前已不常见，但在机体抵抗力较差等情况仍会有相应的并发症。由于中性粒细胞渗出过少，纤维素性渗出物不能完全吸收清除由肉芽组织机化，x线可遗留永久性阴影。 第17页/共63页 机化性肺炎肺 肉 质 变第18页/共63页 肺脓肿第19页/共63页 （二）小叶性肺炎（支气管肺炎）病因：混合感染范围：细支气管-小叶病变：化脓性炎人群：老、弱、病、小预后：可较多较重概念：以细菌混合感染致细支气管为中心的肺小叶的化脓性炎症为主要病变特征。什么是化脓性炎？以中性粒细胞渗出（吞噬细菌变为脓细胞）为主，伴有不同程度坏死的炎症。第20页/共63页 1.病因及发病机理由多种病菌混合感染（抗生素联用）引起，在机体抵抗力下降时（继发于麻疹、百日咳、长期卧床等），细菌乘虚而入. 肺炎球菌葡萄球菌流感嗜血杆菌大肠杆菌绿脓杆菌第21页/共63页 多个散在灰红灰黄实变病灶（可融合），切面隆起，外围充血水肿.病灶中央可见细支气管。 两下肺病变较重。2.病理变