类风湿关节炎诊治新进展.pptxVIP

类风湿关节炎诊治新进展第1页/共46页第2页/共46页类风湿关节炎诊治进展第3页/共46页主要内容1.概述2.RA的病因、发病机制及新发现3.RA的临床表现及各项检查4. 诊断标准5.鉴别诊断6.治疗及指南更新第4页/共46页概 述1. RA是一种以对称性、侵蚀性滑膜炎为特征的系统性炎症性自身免疫性疾病。呈慢性进展性，滑膜炎症可导致软骨破坏和骨质侵蚀，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。2.患病率为0.8%，女性约为男性的3倍，患病率随年龄增长而增加。3.家系研究表明RA具有遗传易感性。HLA-DR4是RA的主要遗传风险因素。第5页/共46页RA的发病与哪些发病因素有关第6页/共46页一项关于吸烟对RA的影响的研究表明： 吸烟合并类风湿关节炎患者抗CCP抗体及RF的阳性率高于不吸烟合并类风湿关节炎患者,且与吸烟量呈正相关。 吸烟的类风湿关节炎患者较不吸烟的类风湿关节炎患者关节肿胀数、压痛数、畸形数、DAS28评分、疾病总体评分(VAS)及急性时相反应物(ESR/CRP)均高于对照组。新近研究发现： 患者家族聚集性不受性别的影响，吸烟及超重与关节炎的发生显著相关,对有吸烟史并且超重的人随访到27个月时,关节炎的风险由28%增加至60%。中等量饮酒可减低RA的患病风险，但在男性患者中,未发现饮酒与疾病活动性的相关性。第7页/共46页发病机制1.发病机制示意图： T细胞活化第8页/共46页2、细胞因子　滑膜中T细胞（CD4＋T细胞）活化和巨噬细胞活化（B细胞、树突细胞、血管内皮细胞均可作为APC），可产生大量细胞因子，参于炎症反应。如：　TNF-α：促使滑膜处于慢性炎症状态，破坏关节软骨和骨，造成关节畸形。　IL-1、IL-6：引起全身症状，如低热、乏力，也是造成CRP和ESR升高的主要因素。 3、细胞凋亡　滑膜细胞不能正常凋亡，使滑膜炎症持续存在。第9页/共46页病 理1、滑膜炎：基本病理改变　（1）急性期:渗出性和细胞侵润性，间质有水肿和中性粒侵润；　（2）慢性期：滑膜肥厚，形成许多绒毛样突起。绒毛又称血管翳有很强的破坏性，是造成关节破坏的病理基础。它伸向关节腔或侵入到软骨和软骨下的骨质。2、血管炎：可发生在关节外的任何组织。它累及中、小动脉和（或）静脉，管壁炎症和内膜增生可导致管腔的狭窄或堵塞。第10页/共46页病 理3、类风湿结节　是血管炎的一种表现，结节中心为纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸润，外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大量的淋巴细胞和浆细胞。第11页/共46页临床表现前驱症状: 乏力、全身不适、低热、 体重下 降、食欲下降、 偶有肌肉酸痛起病缓慢、隐匿，少数急剧；呈慢性病程、反复发作关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎第12页/共46页 1、晨僵常长达 1h 以上。 2、肿胀、疼痛与压痛 对称性、持续性，常见腕、掌指关节、近端指间关节、足趾、踝、膝、肘、肩等关节 3、关节畸形最常见腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指向尺侧偏斜和呈“天鹅颈” 样及钮孔花样表现。4、特殊关节受累：颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限; 髋关节受累少见。5、关节功能障碍 重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，致使生活不能理关节表现第13页/共46页第14页/共46页第15页/共46页关节功能状态分级Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作，但参与其他项目活动受限Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业 工作或其他项目活动受限Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限第16页/共46页关节外表现1. 类风湿结节 提示RA病情活动2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。3. 肺损害 ? 肺间质病变 30% ? 肺结节样改变 ? 胸膜炎第17页/共46页关节外表现4.心脏损害 心包炎5.胃肠道表现 上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤6.肾损害 很少累及肾。7.神经病变 脊髓受压（由颈椎骨突关节）、腕管综合征（正中神经在腕关节处受压引起）、多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起第18页/共46页关节外表现8.血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少9.Fetly综合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒细胞减少等 10.干燥综合征（Sj?gren’s syndrome, SS） 约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性角结膜炎和口干燥征。第19页/共46页实验室检查及其他检查血常规 ：活动期轻至中度贫血。ESR 、CRP：观察疾病活动性和严重性的指标。活动期血沉增快、CRP升高，缓解后下降。血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 可升高