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第1页/共84页周围血管疾病病人的护理文档第2页/共84页下肢静脉曲张病人的护理 第3页/共84页定 义下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈现曲张的状态，多发生于从事持久站立工作、久坐少动，或重体力劳动者。第4页/共84页解剖和生理下肢静脉的组成： 浅静脉、深静脉 交通静脉、肌肉静脉 静脉系统占全身血量的64%--容量 血管 在下肢，浅静脉占10-15%，深静脉占85-90%第5页/共84页（一）下肢静脉1.浅静脉浅 静 脉 大隐静脉:足背静脉网内侧 股总静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压小隐静脉：足背静脉网外侧 腘静脉第6页/共84页2.深静脉：股浅静脉股深静脉胫前静脉胫后静脉腓 静 脉　　 股总静脉 髂总静脉 下腔静脉腘静脉第7页/共84页解剖和生理下肢深静脉 下肢浅静脉 第8页/共84页3.交通静脉： 浅静脉之间，浅深静脉之间尤以小腿踝上交通静脉为重要。4.小腿肌静脉： 腓肠肌V＋比目鱼肌V， 直接汇入深静脉第9页/共84页（二）下肢静脉的静脉壁 外膜：结缔组织（胶原纤维、血管、神经）等 中膜：肌层---决定静脉壁强弱的主要因素 内膜：内皮细胞 下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄， 但承受的静脉血柱压力却较近侧高。静脉壁第10页/共84页（三）下肢静脉瓣膜 下肢静脉及交通支有许多向心单向开放的瓣膜，保证静脉血液由下向上、由浅入深的单向流动。解剖和生理概要瓣膜关闭时，可忍受200mmHg以上的逆向压力第11页/共84页下肢静脉血流能对抗重力向心回流原因：静脉瓣下肢肌肉收缩形成的“肌泵作用”心脏舒张期和胸腔吸气期的负压作用下肢活动时，小腿肌泵每次收缩排血量30-40ml，肌组织血容量下降50%，足部静脉压下降60-80%第12页/共84页第13页/共84页第14页/共84页第15页/共84页第16页/共84页第17页/共84页病因及发病机制原发性下肢静脉曲张主要病因是：静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（基本原因）静脉内压力增高（诱发因素）继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。第18页/共84页护理评估（一）健康史评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。第19页/共84页护理评估（二）身体状况早期：症状：病人久站或长时间行走后，常感下肢沉重、发胀、酸痛、乏力，疲劳。体征：在小腿内侧浅静脉隆起、迂曲，重者呈团块状直立时更明显。第20页/共84页（2）晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性障碍，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、足靴区出现瘀滞性皮炎。轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。第21页/共84页第22页/共84页营养性改变第23页/共84页第24页/共84页主要并发症①慢性小腿溃疡②血栓性静脉炎③曲张静脉破裂出血 第25页/共84页护理评估（三）心理-社会状况病人常为之苦恼、焦虑。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。第26页/共84页辅助检查特殊检查大隐静脉瓣膜功能试验(trendelenburg test)深静脉通畅试验(perthes test) 交通静脉瓣膜功能试验(pratt test) 影像学检查下肢静脉造影血管超声检查第27页/共84页辅助检查第28页/共84页1.深静脉通畅试验（Perthes 试验）第29页/共84页2.大隐静脉瓣膜功能试验平卧，抬高患肢 ↓在大腿根部扎止血带 ↓病人站立，10s内松开止血带 【意义】：静脉迅速充盈提示静脉瓣膜功能不全放开止血带前，下方的静脉在30s内已充盈 交通静脉关闭不全第30页/共84页第31页/共84页3.交通静脉瓣膜功能试验(pratt test) 病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。第32页/共84页影像学检查 ? 血管超声检查：超声多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪 ? 下肢静脉造影术：确诊下肢静脉疾病最可靠的方法静脉曲张第33页/共84页第34页/共84页治疗要点1、非手术治疗 ⑴指征：①病变局限、症状较轻 ②妊娠期妇女 ③症状明显，但手术耐受力极差者 ⑵方法： ①避免久站久坐、间歇性抬高患肢 ②穿弹力袜缠弹力绷带第35页/共84页穿袜压迫疗法第36页/共84页 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 静脉内血 栓形成和纤维性闭塞 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅静脉瓣膜功 能良好者。第37页/共84页3、手术治疗：根本方法指征：凡深静脉通畅，无禁忌者方法： ①高位结